Résumé:
Le doigt à ressaut est une pathologie très fréquente des doigts. Il est en général responsable d’un phénomène de blocage intermittent du tendon fléchisseur dans son canal digital (poulie). Parfois, on ne retrouve que des douleurs isolées à la base du doigt. Dans les formes sévères, on peut retrouver un blocage complet du doigt en flexion ou en extension. Le diagnostic est essentiellement clinique et aucun examen complémentaire n’est nécessaire. Le traitement est médical dans les formes bénignes, et peut aller jusqu’à la chirurgie dans les formes sévères.

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La métastase osseuse désigne un cancer qui a pris naissance dans une autre partie du corps et qui s’est propagé aux os. L’os est le troisième site en fréquence après le poumon et le foie. 80% des métastases osseuses sont secondaires à une tumeur maligne dite « ostéophyle » à savoir le sein, la prostate, le poumon, la thyroïde et le rein.La métastase osseuse est la plus Conflit d’intérêt : Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt en rapport avec la rédaction de cet article * Service de Traumatologie-Orthopédie I, Hôpital Militaire d’Instruction Med V, Rabat-Maroc fréquente des tumeurs osseuses malignes. Elle en représente 50% (hist. 1).

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L’hémangiome intramusculaire (HIM) est une tumeur vasculaire bénigne rare qui touche essentiellement le sujet jeune. Nous rapportons dans ce travail huit cas d’HIM colligés au service de traumatologieorthopédie P32 du CHU Ibn Rochd de Casablanca. La localisation au niveau du membre supérieur conditionne surtout le pronostic fonctionnel vu l’atteinte des troncs vasculo-nerveux de voisinage. L’exérèse chirurgicale complète de la tumeur, souvent difficile, demeure le procédé thérapeutique idéal permettant l’éradication et la prévention de toute récidive.

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Les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus représentent 5% de l’ensemble des fractures. Le traitement chirurgical est parfois nécessaire. La rééducation fonctionnelle fait partie de l’arsenal thérapeutique. Nous nous sommes proposé d’apprécier l’impact de la kinésithérapie après l’ostéosynthèse de ces fractures. Nous avons réalisé une étude rétrospective transversale comparative portant sur la période allant de Janvier 2006 à Décembre 2011 dans les services d’orthopédie-traumatologie et de rééducation fonctionnelle du CNHU-HKM de Cotonou. Vingt-quatre patients ont été recensés et ont été revus de Novembre à Décembre 2012. Cinquante pour cent ont bénéficié d’une rééducation et cinquante pour cent n’en ont pas bénéficié. La sex-ratio était de 1,40. L’âge moyen est de 47 ans. Les fractures du col chirurgical étaient les plus fréquentes (70,80%). Les AVP constituent l’étiologie la plus fréquente (91,7%). Le nombre moyen de séances de rééducation fonctionnelle pour ceux qui en ont bénéficié est de 31,66 séances. La force musculaire, la mobilité globale et la fonctionnalité de l’épaule sont meilleures chez les patients ayant bénéficié de rééducation fonctionnelle. Cette étude a montré l’intérêt certain de la kinésithérapie dans la prise en charge chirurgicale des fractures de l’extrémité proximale de l’humérus.

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Le traitement chirurgical de l’instabilité chronique antérieure de l’épaule constitue un challenge thérapeutique difficile chez le sportif de contact. Nous en rapportons notre expérience par l’intervention de Latarjet modifiée par l’analyse d’une étude rétrospective de 30 cas. Il s’agissait tous d’hommes jeunes sportifs, d’âge moyen de 29ans avec une prédominance de l’épaule dominante. Quatre-vingts pour cent présentaient des lésions osseuses, la première luxation étant traumatique (placage). Un patient a récidivé de son instabilité à la faveur d’un nouveau traumatisme et 67 % ont repris le sport dans un délai moyen de huit mois en gardant pour certains une gêne fonctionnelle en pratique sportive (09 patients). Après un recul moyen de 75 mois, 93 % des patients ont été satisfaits de leur intervention. Seules deux complications mécaniques ont été observées.

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Il s’agit d’une étude rétrospective, portant sur 63 lésions méniscales traitées entre Janvier 2005 et Décembre 2010. La série est composée de patients âgés de plus de 50 ans dont 79% pratiquent un sport de loisir et 31 % des cas un sport de compétition. L’exploration des lésions a été faite par arthroscopie, La méniscectomie partielle sous arthroscopie était le traitement de choix. Même si l’arthroscopie a permis de raccourcir les suites immédiates, les résultats à long terme restent grevés d’un pourcentage non négligeable d’arthrose en particulier au ménisque externe.

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La luxation latérale de la patella avec une rotation verticale de 90° est un accident rare. Nous en décrivons deux cas avec une rotation autour de leur axe vertical survenant à la suite d’un traumatisme direct sur le genou. Une réduction orthopédique sous anesthésie générale a été réalisée avec succès.

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Nous rapportons un cas exceptionnel de localisation bilatérale du kyste hydatique au niveau du la cuisse. Les données cliniques, biologiques et radiologiques (échographie et imagerie par résonnance magnétique) permettent d’évoquer le diagnostic et d’éviter une ponction intempestive. Le traitement est exclusivement chirurgical emportant le kyste sans effraction de ce dernier.

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Les auteurs rapportent un cas rare d’un patient présentant une luxation posttraumatique du nerf ulnaire au coude. Le diagnostic est fait à l’examen clinique. L’exploration chirurgicale a mis en évidence une absence totale du rétinaculum du tunnel ulnaire. La transposition antérieure sous cutanée du nerf ulnaire a permis d’obtenir un bon résultat fonctionnel.

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L’ostéosynthèse à ciel ouvert par brochage haubanage constitue le traitement standard des fractures de patella. Les techniques mini-invasives ont été proposées comme méthodes alternatives possibles. Patient de 21 ans a présenté suite à une chute sur le genou droit fléchi, une fracture de la patella type I de Duparc. Le traitement après consentement consistait en la mise en place de 2 vis 6.0 canulées sous contrôle arthroscopique de la réduction et haubanage au fil d’acier par la lumière des amplificateur de brillance complétée d’un vis. Le montage en peropératoire était stable permettant une flexion jusqu’à 90° sans bâillement fracturaire. L’appui était total en post-opératoire immédiat. Au recul à 6 mois, la marche se faisait sans boiterie, la flexion du genou à 160° après 25 séances de rééducation. Il n’y avait pas de complications. La consolidation a été obtenue à 1 mois et demi. L’ostéosynthèse par vis canulées et haubanage présente l’avantage d’une stabilité supérieure à celle du brochage haubanage. Sa mise en place percutanée présente plusieurs avantages néanmoins lors de cette première expérience, nous avons noté des difficultés techniques. Ce travail constitue le précurseur d’une étude plus large, qui nous permettra une meilleure évaluation de cette nouvelle technique et une analyse comparative au traitement chirurgical classique.

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La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est une chirurgie arthroscopique fréquente et célèbre. Cependant, il n’existe aucun consensus par rapport au choix de la greffe ou de la méthode de fixation. Entre le greffon ostendon patellaire-os qui apporte une fixation osseuse solide au dépend de l’appareil extenseur, et la greffe aux ischiojambiers ; le choix reste souvent une question d’école. Cependant, plusieurs nouveautés aussi bien anatomiques, biologiques qu’histologiques ont permis de changer la réflexion des chirurgiens qui s’orientent actuellement vers des greffes de plus en plus courte mettant ainsi en valeur le concept biologique au dépend de la résistance biomécanique des plasties de LCA. La reconstruction du LCA au DT4 semble le meilleur compromis entre une chirurgie moins invasive se basant sur la cicatrisation biologique d’un transplant court qui se comporte bio mécaniquement aussi bien que les greffes classiques.

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La frontière entre coiffe réparable et irréparable est encore mal limitée. La prise en charge des ruptures de coiffe est en progression continue avec des moyens thérapeutiques nombreux et variés. L’objectif de ce travail est de réaliser une mise au point sur la place de la prothèse totale inversée de l’épaule afin de préciser ses indications actuelles et ses résultats dans la prise en charge de ces ruptures de coiffe à travers une revue de la littérature.

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Résumé:
Il s'agit d'une étude rétrospective de 51 cas de luxations récidivantes de l'épaule, traités chirurgicalement par butée coracoïdienne pré-glénoidienne selon la technique de Latarjet, au service de Traumatologie Orthopédie de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech, sur une période de six ans, entre Janvier 2010 et Décembre 2015. Le but de ce travail est de faire le point sur le traitement chirurgical des luxations récidivantes de l’épaule par butée coracoïdienne préglénoidienne selon Latarjet, d’en apprécier le résultat fonctionnel, de rechercher les complications spécifiques et de cibler les principales indications tout en comparant nos résultats aux données de la littérature récente.

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Il s’agissait d’une étude prospective de deux ans intéressant les tibias à nu. L’ouverture primaire était classée selon Gustilo, la classe de septicité selon Altemeier, l’étendue d’os à nu était calculée en centimètre carré (cm²). Les lambeaux utilisés étaient musculaires et fascio-cutanés. Au recul moyen de 24 mois, nous avons évalué la cicatrisation cutanée, la consolidation osseuse, l’état septique, les séquelles fonctionnelles, le nombre d’interventions chirurgicales réalisées et la durée d’hospitalisation. Résultats: Il s’agit donc de 32 patients (28 hommes et 4 femmes) âgés en moyenne de 33 ans (extrêmes : 18 et 51 ans), l’accident de circulation était la principale cause dans 22 cas (68.8%). Les traumatismes étaient à moyenne et haute vélocité dans 30 situations (93.8%). L’ouverture cutanée était primaire dans 25 cas (78.1%) et secondaire dans sept cas (21.9%). Avant les recouvrements, la chirurgie était contaminée et sale dans 93,75% des cas. Le siège des fractures était au tiers supérieur dans six cas (18.7%), au tiers moyen dans 14 cas (43.7%) et au tiers inférieur dans 10 cas (31.2%). Le lambeau le plus utilisé était le jumeau interne dans 24 cas (fig 1). Deux nécroses totales et sept partielles avaient été observées. Au recul moyen de 24 mois (extrêmes de 18 et 33 mois), la consolidation osseuse était obtenue chez 29 patients (90.6%), deux patients (6.3%) gardaient une pseudarthrose aseptique. Le nombre moyen d’interventions subies par patient était de trois (extrêmes 1 et 6). Aucune amputation n’avait été réalisée.

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Nous rapportons une série rétrospective de 20 ruptures anciennes du tendon d’Achille traitée chirurgicalement. Les résultats de la série sont confrontés aux données de la littérature et nous discutons les causes des erreurs diagnostics et les impératifs de cette chirurgie dont les complications cutanées sont parfois redoutables. Le recul moyen de notre série était de 2 ans. L’âge moyen de nos patients était de 36,7 ans, 87,5% étaient de sexe masculin. Le délai moyen entre l’accident et le diagnostic de rupture est de 3 mois .Les étiologies étaient dominées par les accidents de sport (50%). Nos patients ont été opérés selon des techniques variées ; plastie de raccourcissement plastie en V.Y (technique d’Abraham), plastie selon les techniques de Chigot, de Moyen, de Boswort, et enfin plastie de raccourcissement renforcée par la technique de Boswort. Le score fonctionnel moyen de Kitaoka était de 85% avec 10 excellents résultats (50%), 7 bon résultats (35%), moyen dans 3 cas (15%). Une déhiscence cutanée a été retrouvée dans 2 cas (12,5%), il n’a pas été constaté de nécrose tendineuse, ni d’infections dans les suites opératoires. Les ruptures négligées du tendon d’Achille sont de plus en plus fréquentes, les techniques chirurgicales sont nombreuses mais obéissant toutes aux mêmes règles ; respect de l’environnement vasculaire associé à une plastie de renforcement solide et peu encombrante.

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La technique de l’ostéotomie de SCARF du premier métatarsien dans le traitement de l’hallux valgus a connu une évolution régulière ces 20 dernières années ce qui a permis de modifier son mode d’ostéosynthèse. Nous avons mené une étude rétrospective, concernant 60 patients traités pour hallux valgus, dont 30 patients opérés par ostéotomie de scarf avec fixation par ostéosynthèse et 30 patients opérés par Scarf « évolution » .On compte 50 femmes et 10 hommes avec un âge moyen de 45 ans. Le Valgus phalangien moyen préopératoire était de 44,07°, le metatarsus varus était en moyenne de 17,63°, l’angle articulaire distal métatarsien de 25,96°. Les résultats ont été appréciés dans le détail selon le score d’AOFAS. Le résultat global comportait 90 % d’excellent et de très bons résultats en cas de contention par ostéosuture et 70% chez les patients traités par ostéosynthèse. On a recensé 16,9 % de complications (raideur, algodystrophie, sepsis superficiel, pseudarthrose) en cas de contention par ostéosynthèse et 2% (nécrose de la tête du premier métatarsien) en cas de contention par ostéosuture. Le cout de l’acte chirurgical est de 4200 dhs chez les patients traités par ostéosuture alors qu’il dépasse 6300 dhs chez ceux traités par ostéosynthèse. : L’ostéotomie de Scarf « évolution » donne de bons résultats fonctionnels et anatomoradiologiques et permet donc de traiter l’hallux Valgus par une procédure fiable et le plus économique possible.

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Les fractures coronales du condyle fémoral, appelées fractures de Hoffa, sont rares. En l’absence de traitement chirurgical ou en cas d’ostéosynthèse instable, elles peuvent évoluer vers la pseudarthrose encore plus rare. Le traitement de ces pseudarthroses est encore controversé en rapport avec la voie d’abord, l’ostéosynthèse, la direction des implants et la rééducation postopératoire. Nous rapportons deux cas de pseudarthrose d'une fracture de Hoffa (une interne et une latérale). Après traitement chirurgical, consistant en un débridement, greffe osseuse dans un cas et ostéosynthèse par deux vis antéropostérieures perpendiculaires au foyer de fracture, les deux pseudarthroses ont consolidé. Au dernier recul, les deux patients avaient une excellente fonction et n’ont signalé aucune douleur.

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Les instabilités fémoro-patellaires (IFP) objectives et potentielles sont liées à des différentes anomalies anatomiques, objectivées par différents examens paracliniques, associées quasi-souvent à une insuffisance de moyens de contention passifs fémoro-patellaires médiaux dont le ligament fémoro-patellaire médial (MPFL), la reconstruction chirurgicale de ce dernier ligament en prenant appui uniquement sur les parties molles à la manière de Chassaing représente une alternative très intéressante dans le traitement de l’instabilité rotulienne chez les adolescents chez qui les gestes osseux sont encore contre indiqués. Nous rapportons les résultats de cette technique séduisante à moyen terme chez six adolescentes opérées de cette manière

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Nous rapportons l'observation de deux patient qui présentent une fracture pathologique sur lésion kystique du scaphoïde carpien. Le kyste synovial intraosseux du scaphoïde constitue une étiologie très rare des douleurs du poignet encore associe à une fracture demeure une entité exceptionnelle. Devant une symptomatologie invalidante et réfractaire, l'indication chirurgicale semble s′imposer

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La luxation de l’épaule chez l’enfant est une pathologie rare en traumatologie pédiatrique. Elle présente des caractéristiques anatomo-cliniques, thérapeutiques et pronostiques qui la différencient de la pathologie de l’adulte. Nous rapportons le cas d’un jeune garçon de 9 ans qui a présenté lors d’un combat au judo une luxation antérieure de son épaule gauche.

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Résumé:
Nous rapportons un cas de coxalgie active de découverte peropératoire fortuite chez une patiente de 25 ans qui a été prise en charge pour une coxite séquellaire. L’exploration opératoire a mis en évidence en plus de la destruction articulaire, une sérosité puro-hématique associée à des grumeaux riziformes et une hyperplasie synoviale. Après prélèvements, synovectomie large et toilette soigneuse, une arthroplastie totale de hanche a été réalisée. La confirmation de la coxalgie a été radiologique (cavernes tuberculeuses), bactériologique (BAAR) et surtout histologique (granulome tuberculoïde).La patiente a été mise sous traitement antituberculeux selon le protocole national basé sur les recommandations de l’OMS et elle a été déclarée guérie. A plus de 2 ans de recul, il n’y a ni signe de descellement prothétique ni signe d’évolutivité ou de réactivation tuberculeuse. Les auteurs discutent la stratégie thérapeutique devant les séquelles destructrices de la coxalgie.

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Résumé:
L’existence de ménisque anormale est reconnue depuis longtemps. Ces malformations méniscales sont rare représentants 1% de ces anomalies. La malformation la plus couramment rencontré est le ménisque discoïde touchant exclusivement le ménisque externe. D’autres malformations ont été rapportées dans la littérature mais moins fréquentes. Le développement des techniques en arthroscopie nous ont poussés à faire une revue de la littérature et d’étudier les différents aspects des malformations méniscales et les moyens thérapeutiques en vigueur.

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Les ostéophytes tibiotaliens antérieurs peuvent être responsables de douleurs chroniques par conflit antérieur osseux. Ces ostéophytes proviennent le plus souvent de microtraumatismes répétés mais peuvent également survenir après fracture articulaire ou entorse de cheville. Certains patients présentent, dans les suites de traumatismes de la cheville, un tableau mixte associant des douleurs de conflit antérieur et une raideur de l’articulation tibiotalienne parfois mal tolérée. Dans ces situations, les ostéophytes sont souvent responsables de la majeure partie de la symptomatologie et leur résection devrait permettre théoriquement une amélioration à la fois sur les douleurs et sur la mobilité. Le but de ce travail était de présenter la technique opératoire arthroscopique du traitement du conflit antérieur osseux de cheville avec enraidissement et d’en présenter les premiers résultats à court terme sur la mobilité tibiotalienne et la douleur par l’étude de deux cas cliniques.

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Résumé:
Cette étude rétrospective avait pour but de déterminer l’apport de l’arthroscopie dans l’arthrolyse du coude pour des raideurs modérées du coude qu’elles soient post-traumatiques ou dégénératives. Entre 2012 et 2016, nous avons réalisé 06 arthroscopies de coude chez des patients présentant des raideurs modérées dont l’arc de mobilité moyen préopératoire était de 92°. La moyenne d’âge au moment de la chirurgie était de 39,6 ans. Le côté dominant était impliqué dans 69 % des cas. Tous les patients ont pu être revus cliniquement avec un recul moyen de 31 mois. Dans la majorité de cas, l’intervention a consisté en un temps antérieur par deux voies d’abord, puis en un temps postérieur, dans 02 cas il a été réalisé une capsulotomie antérieure, dans les autres cas l’intervention à consisté en un débridement articulaire. La mobilité du coude opéré a été significativement augmentée en flexion et le flessum significativement réduit. Aucun de nos patients ne s’est dit aggravé après l’arthroscopie au dernier recul. Nous n’avons noter aucune complication per ou postopératoire. L’arthrolyse arthroscopique du coude en cas ds raideurs de causes variées reste un geste difficile qui dans notre série a apporté un gain de mobilité comparable aux autres séries de la littérature.

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Nous rapportons une étude prospective de 29 acromioplasties arthroscopiques pour conflit sous acromial antéro-externe, suivies sur une période de 2 ans (janvier 2015 à décembre 2016). L’évaluation objective des résultats a fait référence à l’échelle de Constant en fonction de l’âge et du sexe et la satisfaction subjective a été évaluée en fonction de la douleur selon l’Echelle visuelle analogique. Les résultats ont été très bons ou bons dans 80% des cas. Les meilleurs résultats sont obtenus chez les patients ne présentant pas de rupture évoluée de la coiffe. La présence de calcification sans rupture n'influence pas le résultat final. La douleur, qui constitue la plainte principale des patients, a été améliorée dans de façon plus importante que la diminution des amplitudes articulaires et la force musculaire qui sont mieux tolérées.

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La laxité antérieure chronique du genou est une affection évolutive secondaire à la rupture du ligament croisé antérieur (LCA), elle engage le pronostic fonctionnel du genou et compromet l’activité sportive par l’instabilité qu’elle entraine. Plusieurs techniques de ligamentoplastie ont été décrites. Nous rapportons une série de 34 patients, qui présentaient une laxité chronique antérieure, opérés par plastie par les tendons des ischion-jambiers (droit interne - demi tendineux DIDT) sous arthroscopie du LCA, colligés sur une période de 22 mois allant de décembre 2014 à octobre 2016. Les fixation fémorale et tibiale ont été assurée par des vis d’interférence résorbables. Après un recul moyen de 16 mois, et selon le score de l’International Knee Documentation Committee (IKDC) objectif, nous avons noté 91% de patients classés grade A (31 cas), 6% de grade B (2 cas) et 3% de grade D (1cas).

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L’ostéochondrose de la tubérosité tibiale antérieure atteint, en général des jeunes garçons, sportifs, entre 12 et 15 ans. L’évolution sans séquelles, après arrêt de toute pratique sportive, est de règle dans plus de 90% des cas. Dans quelques cas, l’impotence fonctionnelle douloureuse va se pérenniser, ou bien des complications orthopédiques vont se produire : pseudarthrose ou migration d’un séquestre douloureux dans le ligament rotulien. Les auteurs présentent le cas d’un jeune footballeur de 28 ans ayant une large ossification douloureuse à travers le ligament patellaire ayant nécessité une excision chirurgicale par voie arthroscopique après échec du traitement conservateur.

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Résumé:
Le doigt en maillet est une lésion fréquente qui relève le plus souvent d’un traitement orthopédique à la phase aigue. Le traitement chirurgical s’impose en urgence dans les fractures déplacées dépassant le tiers de la surface articulaire et les subluxations palmaires non réductibles par l’attelle. A la phase chronique, le traitement orthopédique est tenté jusqu’au 4ème mois post-traumatique. Au-delà, la chirurgie se fait le plus souvent avec différentes techniques selon la mobilité de l’IPD, de l’existence d’une arthrose ou d’une déformation en colde-cygne.

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Résumé:
Le syndrome de la traversée cervicothoraco-brachiale est une pathologie due à la compression du paquet vasculo-nerveux survenant dans la région cervico-scapulothoracique. Les signes fonctionnels, le tableau clinique ainsi que les complications peuvent dans certains cas constituer une problématique diagnostique et thérapeutique d’où la nécessité d’un démembrement soigneux de cette pathologie avant d’établir un protocole de rééducation adapté et spécifique. Le but principal de la prise en charge de cette entité est d’éviter la récidive, d’améliorer la qualité du traitement ainsi que la qualité de vie.

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Introduction : les infections ostéoarticulaires sont des complications fréquentes chez le drépanocytaire. Le but de ce travail est de décrire les caractéristiques épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des infections ostéoarticulaires traitées chez les drépanocytaires adultes.
Cadre et méthode : Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive incluant tous les patients drépanocytaires, hospitalisés de janvier 2004 à décembre 2013 dans le service pour une infection ostéoarticulaire dont les dossiers cliniques et paracliniques étaient complets. Les données épidémiologiques, cliniques, radiologiques et thérapeutiques ont été renseignées. Le patient a été considéré comme guéri si la lésion cutanée était cicatrisée avec amendement des douleurs et sans signe radiographique de séquestre ou géode. Les données ont été traitées à l’aide du logiciel EPI INFO dans sa version 3.5.1.
Résultats : quinze patients ont été retenus soit 23,1% des patients ayant une infection ostéoarticulaire. L’âge moyen était de 24ans (16 - 44ans). La prédominance était féminine avec une sex-ratio de 0,87. L’hémoglobinopathie de type SS était la plus fréquente avec 9 cas sur les 15. Il s’agissait de 7 cas d’ostéite chronique, de 5 cas d’ostéomyélite chronique, de 2 cas d’ostéomyélite aigue et d’un cas d’arthrite. Le tibia était la principale localisation des infections (7/15cas). Le prélèvement pour l’examen cytobactériologique a été effectué chez 4 patients. Parmi les 4 prélèvements réalisés, seulement 3 ont isolé un germe. Le traitement a été chirurgical chez 07 patients et avait consisté en un curetage osseux avec ou sans séquestrectomie et orthopédique chez 08 patients. L’évolution a été favorable chez 10 patients.
Conclusion : Les infections osseuses sont fréquentes chez le drépanocytaire. Leur prise en charge est habituellement chirurgicale et nécessite un examen cytobactériologique afin d’instaurer une antibiothérapie adaptée.

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Les infections ostéo-articulaires constituent un sérieux problème de santé publique. Etablir une carte des micro-organismes responsables des ostéites et ostéoarthrites, permet d’évaluer l’efficacité des schémas d’antibiothérapie entrepris, et de proposer des recommandations sur les plans thérapeutique et prophylactique. Une étude rétrospective de 100 cas d’ostéite ou ostéoarthrite, microbiologiquement documentée, a permis de répertorier les différents microorganismes responsables, ainsi que l’antibiothérapie adaptée et efficace.

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L’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) est un traitement efficace et durable de l'arthrose fémoro-tibiale médiale sur genu varum chez le sujet jeune. Les plaques standards utilisées pour l'ostéosynthèse de ces ostéotomies n'autorisent l'appui qu'après un délai de 45 jours en général. Nous évaluons dans ce travail l'efficacité et la sécurité d'un type de plaques verrouillées pour un appui immédiat après OTV par ouverture médiale. Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 58 patients (63,8 % de sexe féminin, âge moyen de 57±6 ans, IMC moyen de 30±5 kg/m²), souffrant de gonarthrose fémorotibiale médiale sur genu varum. Tous les patients ont eu une OTV par ouverture médiale utilisant des plaques verrouillées type "Limmed"®. Les patients étaient suivis pendant une durée de 6 mois au minimum. Nous avons évalué : la prévalence de l’appui à J7, la durée de consolidation osseuse, l’évolution de l’angle Hip Knee Ankle (HKA) entre le postopératoire et le recul de 6 mois, ainsi que les complications au cours du suivi. La prévalence de l’appui à j7 du postopératoire était de 96,3% des cas. Cet appui était total chez 46 patients (85,2% des cas). La durée de consolidation était inférieure à 12 semaines chez 80% des patients. Aucun cas de pseudarthrose n’a été retrouvé. L’angle HKA n’a pas changé entre le postopératoire immédiat et le recul de 6 mois (p : NS). Au cours du suivi des patients nous avons observé un cas de thrombophlébite, 2 infections cutanées et 3 fractures de cales. Aucun cas de bris de matériel ni de déplacement secondaire n’a été constaté. L’appui après OTV n’est généralement autorisé qu’après un délai moyen de 45 jours. Dans notre série presque la totalité des patients (96,3%) ont eu un appui immédiat, cet appui était total chez 46 patients (85,2% des cas). La durée de consolidation habituelle des ostéotomies est de 12 semaines, 80% de nos malades ont consolidé avant la fin de la 12ème semaine, mieux encore ce délai a été réduit à moins de 6 semaines chez 24% des patients. A noter que l’appui immédiat dans notre série n’avait pas de conséquences sur l’angle HKA, ni sur le taux de complications observé. Les plaques verrouillées utilisées dans notre expérience seraient un système stable, efficace et sans memoire risque pour un appui total immédiat après OTV par ouverture médiale.

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Introduction : Les fractures instables du quart externe de la clavicule représentent entre 12% à 15% des fractures de la clavicule. L'objectif de cette étude est d’évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des fractures distales de la clavicule type II de Neer par plaque à crochet.
Matériels et Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective incluant Vingt-sept avec fracture du quart distal de la clavicule stade II de Neer. L’âge moyen était de 36 ans avec des extrêmes entre 24 et 52 ans. Après réduction de la fracture elle est stabilisée par une plaque à crochet dont crochet est placé sous l'acromion.
Une écharpe d'immobilisation du membre supérieur était gardée pendant 1mois avec une rééducation passive et active dès la sédation des phénomènes inflammatoires.
Résultats : Le délai moyen global de consolidation était de 6,5 semaines. Nous avons rapporté un cas de de douleur de l’épaule au repos, et 2 cas d’ostéolyse au niveau de l’acromion. Le score de Constant absolu moyen était de 92,4 Discussion : Il n’existe pas de différence significative entre la plaque à crochet et le brochage, de point de vue biomécanique. La plaque à crochet garde l'avantage d'une meilleure stabilisation par rapport au brochage avec une fixation stable tout en gardant l'intégrité de l'articulation acromioclaviculaire.
Conclusion : Les résultats de notre étude montre que la plaque à crochet est un moyen simple, peu invasif qui donne des résultats satisfaisants dans la prise en charge des fractures du quart distal de la clavicule stade II de Neer..

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L’ostéotomie fémorale de varisation (OFD) est une méthode thérapeutique reconnue dans le traitement du genu valgum du sujet jeune actif. L’OFD peut se faire par ouverture latérale ou par fermeture médiale. Les auteurs présentent les résultats d’une étude rétrospective d’une série de seize (16) OFD par ouverture latérale fixées par plaque en T, ostéotomies réalisées chez 16 patients sur une période de deux ans et cinq mois. Le recul moyen était 40,5 mois (38 à 43 mois). L’âge moyen était de 35,87 ans (16 à 65 ans). Aucune complication n’a été enregistrée ; le délai moyen de consolidation était de trois (3) mois (80 jours à 4 mois). La moyenne de l’angle HKA en préopératoire des patients de notre série était de 192° pour des extrêmes allant de 186° à 198°. En postopératoire, cette moyenne était de 174° avec des extrêmes allant de 166° à 182° dont 8 (50%) patients normo corrigés et 8 (50%) patients hyper corrigés. Dans 87,50% des cas, un bon résultat était enregistré ; dans 6,25% des cas, un résultat moyen était enregistré et dans 6,25% des cas un mauvais résultat était enregistré. L’OFV par ouverture externe est indiquée dans le traitement du genu valgum chez le sujet actif. Elle contribue à la disparition de la douleur du genou et l’amélioration de l’état fonctionnel du membre.

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Introduction : La prise en charge anesthésique de la fracture de la hanche constitue un véritable challenge pour l’anesthésiste et le traumatologue.
Matériel et méthodes : étude prospective sur une durée de un an intéressant les patients classés ASAIII candidats à un réparation chirurgicale de fractures de la hanche sous blocs nerveux périphériques associant le bloc lombaire postérieur et le bloc sciatique parasacré avec injection intraveineuse de 8 mg de dexamethazone.
Résultats : dix patients ont été inclus. Le temps de réalisation était de 22 min en moyenne. Le taux de réussite était de 100 % et deux cas de bradycardie étaient notée au moment de l’incision. Une stabilité hémodynamique remarquable ainsi qu’une bonne analgésie post opératoire était rapportées. Aucune n’a été notée.
Conclusion : opérer une fracture de hanche chez un patient âgé fragile sous bloc nerveux périphérique est une alternative intéressante qui procure une stabilité hémodynamique ainsi qu’une analgésie postopératoire de qualité.

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Résumé:
La localisation musculaire de l’Echinococcus est très rare. La symptomatologie clinique est insidieuse et peu évocatrice, à l’origine d’un retard diagnostique fréquent. Le choix des explorations paracliniques et la prise en charge thérapeutique posent des difficultés aux praticiens. Afin d’étudier les particularités diagnostiques et thérapeutiques de l’hydatidose musculaire périphérique nous présentons un travail rétrospectif à propos de cinq cas colligés au service d’orthopédie et traumatologie (Pavillon 32) du CHU Ibn Rochd de Casablanca, avec une revue bibliographique. Notre étude s’est étalée sur une période de six ans allant de janvier 2011 à décembre 2016. L’âge moyen de nos patients était de 33 ans [18 à 49ans], trois patients provenaient de région rurale, Le motif de consultation était une tuméfaction indolore des parties molles augmentant progressivement de volume. L’atteinte musculaire a été unique et primitive chez tous les patients. Les muscles proximaux des membres inférieurs étaient fréquemment touchés. L’échographie a permis d’évoquer le diagnostic dans la majorité des cas. Le traitement était chirurgical dans tous les cas. L’évolution précoce et après un recul moyen de trois ans était favorable sans récidive chez les cinq patients. L’hydatidose des parties molles est rare, un balayage échographique anodin et peu couteux peut faire le diagnostic notamment dans les formes typiques, le traitement chirurgicale par péri-kystectomie sans effraction capsulaire quand elle est possible est la règle de la prise en charge thérapeutique.

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Résumé:
Nous rapportons un cas clinique d’une dermo-hypodermite fulminante au Bacillus anthracis suite à une injection intraveineuse d’héroïne chez un patient de 27 ans. Il a présenté un choc septique avec défaillance multiviscerale ayant nécessité un long séjour en réanimation. L’anthrax ou la maladie charbonneuse est une anthropozoonose qui dans de rare situations peut être transmise à l’homme. Il s’agit d’une maladie infectieuse non contagieuse qui affecte largement les animaux domestiques. L’agent pathogène responsable est le Bacillus anthracis. La contamination par injection intraveineuse chez le héroïnomane entraine une dermo- hypodermite fulminante associée à un syndrome loge majeur et rapidement progressive avec un risque de choc septique pouvant engager le pronostic vital.

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Résumé:
Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 43 ans présentant un syndrome du canal de Guyon avec atteinte mixte du nerf ulnaire. L’imagerie par résonnance magnétique a révélé une tumeur à cellules géantes, confirmée par l’examen anatomopathologique. Le traitement chirurgical a permis une récupération totale de la sensibilité et partielle de la motricité.

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L’avant-bras flottant est une urgence traumatologique exceptionnelle, c’est l’association d’une luxation du coude avec celle du poignet homolatéral. Son pronostic fonctionnel dépend en grande partie de celui du poignet. Seuls quelques cas étaient rapportés dans la littérature, mais aucun cas de concomitance d’une fracture distale du radius homolatérale à cette entité traumatique n’était décrit à notre connaissance. Les auteurs rapportent une observation d’un patient de 24 ans qui présente cette rarissime association lésionnelle. Le traitement a été chirurgical, avec un résultat fonctionnel satisfaisant après un recul de 26 mois.

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Le kyste osseux anévrysmal est une tumeur bénigne, localement agressive. Elle touche l’enfant et l’adulte jeune avec prédilection des os longs. L’atteinte de la clavicule est exceptionnelle, l’auteur rapporte une observation chez un jeune patient de 16ans, se plaignant d’une tuméfaction douloureuse de l’épaule droite. Le diagnostic positif est évoqué à la radiographie, confirmé par l’anatomie pathologique. Le traitement chirurgical par curetage greffe spongieuse a été suivi de guérison avec un recul de 3 ans.

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Nous rapportons un cas d’une localisation rare d’une TCG siégeant au niveau du calcanéum chez un patient âgé de 59 ans sans antécédents pathologiques et dont le traitement a été un curetage avec comblement par du ciment acrylique avec bonne évolution clinique et radiologique.

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La chirurgie de reconstruction des tendons fléchisseurs en deux temps, selon la technique de Hunter, reste la solution de recours en cas de sections négligées ou de destruction du canal digital. Nous rapportons l’observation d’une patiente de 18 ans victime 14 ans auparavant d’une plaie palmaire négligée en zone 2 du 4ème doigt droit avec une reconstruction en deux temps, selon la technique de Hunter associée à un transfert tendineux moteur du flexor digitorum superficialis du 3ème doigt homolatéral.

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Décrite en 1910 par un radiologue autrichien Robert Kienböck, la maladie de Kienböck est une nécrose aseptique du lunatum évoluant vers le collapsus du carpe. Son étiologie demeure inconnue. La variance ulnaire négative et sa vascularisation précaire sont les principaux facteurs prédisposant. L’imagerie confirme le diagnostic et détermine son stade d’évolution. Lichtman a classé la maladie de Kienböck en 5 stades. Il n’existe pas nécessairement de corrélation entre la sévérité radiologique et la symptomatologie clinique. L’indication thérapeutique est fonction de l’âge, des besoins fonctionnels du poignet et du stade de la maladie. La chirurgie est indiquée après échec du traitement médical. Il existe plusieurs techniques chirurgicales et aucune n’a prouvé sa supériorité à l’heure actuelle. Le raccourcissement du radius semble être la technique de choix chez les patients jeunes symptomatiques présentant un stade I à III de la maladie de Kienböck avec une variance ulnaire négative. Nous rapportons notre expérience d’une série de 12 cas de maladie de Kienböck colligés au service de chirurgie traumatologique et orthopédique de l’Hôpital Militaire d’instruction Mohammed V de Rabat entre 2000 et 2011.

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La chirurgie est un des moyens thérapeutiques utilisés pour corriger les déformations orthopédiques des membres inférieurs causées par la paralysie cérébrale spastique chez l’enfant. La spasticité entraîne des rétractions musculo tendineuses et des déformations ostéo articulaires qui entravent les capacités fonctionnelles et handicapent la marche de l’enfant. Actuellement, il est établi que la correction des troubles de la marche par une chirurgie multi site en un seul temps est le traitement de choix à condition de maîtriser les indications, de choisir le meilleur moment pour intervenir et surtout d’agir dans le cadre d’une prise en charge personnalisée pour l’enfant et multidisciplinaire associant kinésithérapie spécialisée, toxine botulique et appareillage orthopédique.

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La procédure de Latarjet est une des principales techniques de stabilisation glénohumérale. L’objectif principal de notre travail était d’évaluer les résultats cliniques, radiologiques et fonctionnels de la technique de Latarjet à moyen terme (5 ans de recul minimum). Notre hypothèse principale était une dégradation de la stabilité glénohumérale avec le recul. Il s’agit d’une étude rétrospective concernant une cohorte de patients opérés pour instabilité glénohumérale antérieure post-traumatique récidivante entre 20052010 selon des critères d’inclusion et d’exclusion précis. Les patients ont été revus en consultation et ont répondu à un questionnaire original comprenant les scores fonctionnels (Walch-Duplay, Rowe, Subjective Shoulder Value). L’analyse statistique a été réalisée par le logiciel IBM SPSS 18.0. Cinquante-trois Latarjet ont été retenues sur 107 stabilisations glénohumérales éligibles. L’âge moyen au moment de la chirurgie était de 25,11 ± 6,53 ans (16-39). Le recul moyen était de 7,41 ± 0,8 ans (511). Il y avait cinq cas de récidives d’instabilité (9,43%) dont deux avant le seuil des 2 ans. Il a été noté un déficit fonctionnel significatif de 10° en rotation externe coude au corps et de 13° en rotation externe à 90° d’abduction. Plus de 90 % de patients étaient satisfaits et très satisfaits de l’opération avec un score de Walch-Duplay moyen de 90,08 ± 8,38 et Rowe moyen de 88,19 ± 8,77. Il y avait quatre mauvais résultats fonctionnels et deux arthroses glénohumérales classées stade I (3,8%) selon Samilson au dernier recul. Nous avons trouvé une dégradation de la stabilité du Latarjet avec le temps dont plus la moitié survenaient après 2 ans de recul. Nous avons comparé et discuté ces résultats avec les données de la littérature.

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Introduction : Les fractures ouvertes de jambe sont fréquentes. Elles constituent une urgence traumatologique mettant rarement en jeu le pronostic vital. L’objectif est d’en étudier les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs en milieu hospitalo-universitaire à Cotonou. Méthodologie : Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et analytique sur dix ans, du 1er Janvier 2005 au 31 Décembre 2014 portant sur les patients hospitalisés pour une fracture ouverte de jambe et dont le dossier clinique et radiologique était complet. Les fractures ont été classées selon Gustilo et Anderson. Les résultats thérapeutiques ont été jugés sur le délai de consolidation, la restauration anatomique et la récupération fonctionnelle du membre. Résultats : 304 fractures ouvertes de jambe ont été colligées chez 300 patients. L’âge moyen était de 38,28 ans (15-82 ans). La prédominance était masculine avec un sexratio de 2,7. Les accidents de la voie publique étaient la principale cause (95,4 %). L’ouverture de type II selon Gustilo et Anderson était la plus fréquente (49,01%). Le siège médiodiaphysaire était prédominant (29,3%). Des lésions associées étaient retrouvées dans 37% des cas. La prise en charge était majoritairement orthopédique (62,5%). Des complications ont été retrouvées dans 61,5% des cas; les infections des parties molles occupaient 30% de ces complications. Nous déplorons 11 cas d’amputation. La consolidation était acquise à 5,9 mois en moyenne. Le résultat fonctionnel était bon dans 51,4% des cas. Les meilleurs résultats étaient obtenus avec le double enclouage de ENDER.

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Les fractures du quart distal de la jambe, sont des fractures dont le trait est situé au niveau du quart inférieur du tibia selon la définition de Gérard et Evrard [1].elles sont réputées graves et posent à la fois des problèmes de consolidation, de contention et de stabilité. Nous présentons l’expérience du service de traumatologie orthopédie de l’Hôpital militaire Avicenne de Marrakech, concernant 30 fractures fermées du quart inférieur de la jambe, sur une période de 10 ans (de Janvier 2001 à Décembre 2010) traitées par un enclouage centromédullaire. Le montage était verrouillé dans 80% des cas et simple dans les autres cas. La moyenne d’âge de nos patients était de 36 ans. Il existait une nette prédominance masculine avec 27 hommes pour 3 femmes .La consolidation a été obtenue dans un délai normal de 17 semaines en moyenne et les résultats fonctionnels étaient satisfaisants. Un seul cas d’infection est survenu à 6 mois du geste chirurgical soit 3,3% et aucune autre complication n’a été mentionnée. Un cal vicieux a été retrouvé chez 30% de nos patients. Nos données épidémiologiques et nos résultats sont presque identiques à ceux de la littérature. Quant aux résultats angulaires, ils sont nettement inférieurs aux séries de plaques, à l’opposé, leurs résultats infectieux portent à la prudence et certains séries de clous rapportent d’excellents résultats angulaires à condition d’avoir un montage stable. A la lumière de ces résultats, nous sommes en droit de conclure au grand intérêt d’élargir les indications classiques de l’enclouage centromédullaire verrouillé à la prise en charge des fractures du quart distal de la jambe, à condition d’avoir un montage stable par un double verrouillage distal et une ostéosynthèse primaire des fractures distales de la fibula.

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Les fractures des métacarpiens sont des traumatismes fréquents de la main, en général traitées orthopédiquement ou par embrochage. On a été séduit par la fixation par mini plaque, permettant une fixation stable, une réduction anatomique et une mobilisation précoce. Le but de notre étude est d’évaluer l’utilité de la fixation à ciel ouvert des fractures métacarpiennes instables par mini plaques.

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The authors report an unusual case of an isolated muscular tuberculosis of the hamstring muscles in a 34-years-old woman. The diagnosis was confirmed histologically. She was placed on antituberculosis treatment for 9 months according to the Moroccan national protocol.

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Résumé:
Les avulsions traumatiques du triceps brachial au coude sont exceptionnelles. Le nombre de cas rapportés dans la littérature ne dépasse pas la cinquantaine. Représentant ainsi 2 % de l’ensemble des ruptures tendineuses. Les auteurs rapportent sept cas d’avulsion du triceps brachial, dont L’âge moyen de nos patients était de 28 ans. Tous les patients ont présenté une impossibilité d’étendre activement l’avant-bras contre pesanteur. La radiologie standard du coude de profil a montré chez tous nos patients des fragments osseux détachés de l’olécrane. Un seul patient avait une fracture comminutive de la tête radiale associée. Tous les patients ont bénéficié d’une réinsertion transolécranienne par des sutures de type Bunnell au vicryl, complétée chez deux patients par cerclage prenant appui sur le fragment osseux arraché et l’olécrane.

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Résumé:
Les schwannomes sont des tumeurs bénignes des nerfs périphériques, développés à partir de la gaine du nerf, généralement isolées, de taille modérée, de lente croissance, extirpable, qui touche le plus souvent les nerfs périphériques du membre supérieur et rarement le membre inferieur. Nous rapportons une localisation exceptionnelle aux dépens du nerf pédieux. Le diagnostic est clinique, la confirmation est histologique. Le traitement chirurgical par énucléation avec dissection soigneuse en respectant les fibres nerveuses avoisinantes permet la guérison sans séquelles, puisque le taux de récidive est faible pour ce type de tumeur.

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La maladie de Muller Weiss (MMW) est une entité rare qui correspond à une nécrose aseptique de l'os naviculaire de l'adulte. Elle atteint généralement la femme, de façon bilatérale ou unilatérale, et est d’origine inconnue [1-4]. MMW a été suspectée chez un homme de 45 ans avec une douleur spontanée dans son pied droit (région moyenne). Les explorations radiologiques ont démontré un os naviculaire, en forme de virgule déformée, une sévère nécrose talonaviculaire et une sclérose périphérique. Le traitement chirurgical s’est basé sur l'excision de l'os naviculaire nécrotique, associé à une autogreffe iliaque avec arthrodèse talo-naviculaire. Une bonne évolution clinique et radiologique a été constatée.

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L’arthroplastie du genou est une indication chirurgicale posée dans un but antalgique et fonctionnel. Sa réussite dépend de sa prise en charge rééducative globale en pré et en post-opératoire où le patient joue un rôle non négligeable en vue d’améliorer sa qualité de vie, en respectant les conseils et les consignes.

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Les anomalies du pied sont parfois détectées en anténatal, mais c’est l’examen clinique à la naissance qui posera le diagnostic final. Ces déformations peuvent être de simples malpositions : Métatarsus adductus, pied calcanéus et pied varus. Le pronostic est alors excellent avec un traitement orthopédique simple. . Le recours à un orthopédiste pédiatre sera réalisé en cas de malposition n’assouplissant pas après plusieurs semaines. Les malformations (pied bot varus équin, pied convexe et pied en Z) nécessitent par contre une prise en charge spécialisée précoce. . Le pied bot se caractérise par un équin et un varus de l’arrière-pied, une adduction et une supination de l’avant-pied, partiellement irréductibles. Le pied convexe associe un équin de l’arrière-pied et une dorsi flexion de l’avant-pied. Le pied en Z est à suspecter devant un métatarsus adductus résistant au traitement orthopédique. Le traitement précoce reste avant tout orthopédique à la naissance. Il faut retenir qu’une anomalie du pied peut être associée à d’autres affections : luxation congénitale de hanche, arthrogrypose et anomalies neurologiques et génétiques.

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La maladie de Freiberg est une ostéochondrite de la tête métatarsienne. Le deuxième métatarsien est le plus touché, parfois le troisième ; mais exceptionnellement le quatrième. Plusieurs techniques chirurgicales ont été décrites pour son traitement. L’ostéotomie de dorsiflexion de Gauthier reste la plus conservatrice. Nous rapportons une série de quatorze cas traités par ostéotomie de Gauthier avec analyse des avantages de cette technique.

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Introduction : Le Bankart arthroscopique avec Remplissage Hill-Sachs est une capsulodèse postérieure associée à une ténodèse de l’Infraspinatus à hauteur de l’encoche de Hill-Sachs avec une réparation de la lésion de Bankart. L’objectif de ce travail était de déterminer la stabilité de cette technique de stabilisation arthroscopique et d’évaluer les résultats fonctionnels à court terme dans l’instabilité glénohumérale antérieure.
Matériel et Méthode : Etude rétrospective, observationnelle non randomisée de cohorte monocentrique opérée pour instabilité glénohumérale antéro-inférieure récidivante entre janvier 2011 et décembre 2012 par Bankart arthroscopique avec Remplissage HillSachs un recul minimum de 24 mois. Tous les patients ont été revus par des observateurs indépendants et ont bénéficié d’une évaluation clinique et fonctionnelle (amplitudes articulaires, test d’appréhension, scores Walch-Duplay, Rowe, douleurs résiduelles) et de la reprise sportive. L’analyse statistique des données a été réalisée par le logiciel IBM SPSS 22.0 Statistics.
Résultats : 41 patients étaient éligibles et 30 ont été inclus. L’âge moyen était de 22,5 ans avec une nette prédominance masculine (83,33%). 76,6% étaient droitiers et dans 60% le côté atteint était non dominant. 70% étaient des travailleurs manuels. Ils avaient eu en moyenne 4,7 luxations avant la chirurgie (2-13) avec un délai moyen entre la première luxation et la chirurgie de 31 mois. Le recul moyen était de 29,7 mois (24-63 mois). Le nombre d’ancre moyen utilisé était 4,3. Le taux de récidive de l’instabilité glénohumérale était de 6,6%. Toutes ces récidives étaient survenues avant le délai de 24 mois post opératoire. Le score de Walch-Duplay moyen était de 85/100 et le Score de Rowe moyen était de 80/100. Nous avons 83% de bons et très bons résultats. Nous avons deux échecs. La perte de rotation externe coude au corps post opératoire de 5° par rapport à la valeur pré opératoire. Nous avons noté 80 % de reprise sportive dont 65% au même niveau.
Discussion/ Conclusion : Le Bankart arthroscopique avec Remplissage HillSachs est une technique séduisante et fiable dans l’instabilité glénohumérale antérieure avec des résultats cliniques et fonctionnels satisfaisants.
Niveau de Preuve : IV Etude rétrospective

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Sur une série comportant 30 patients colligés au service de Traumatologie Orthopédie de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech sur une période de 18 mois, nous avons étudié la corrélation entre l’imagerie par résonnance magnétique (IRM) et l’arthroscopie du genou dans le cadre des lésions méniscales. L’âge moyen des patients était de 35 ans (15 et 55 ans), le sexe masculin était prédominant à 90% et les accidents de sport étaient les plus incriminés (57%). La douleur du genou était constamment signalée (100% des cas).Tous les patients de la série ont bénéficié des deux procédés IRMArthroscopie. Conflit d’intérêt : Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt en rapport avec la rédaction de cet article. Service de traumatologie orthopédie de l’Hôpital Militaire Avicenne Marrakech. Le ménisque interne était le plus lésé (23 cas soit 76,6%) et particulièrement sa corne postérieure (65%). Après confrontation des données, la sensibilité de l’IRM a été de 95,4% pour le ménisque interne et de 93% pour le ménisque externe. La spécificité a été respectivement de 75% pour le ménisque interne et 100% pour le ménisque externe. Une discordance a été observée dans 4 cas (10,5%). Les valeurs prédictives positives de l’IRM ont été de 91,3% pour le ménisque interne et de 100% pour le ménisque externe. Au vue de ces résultats, l’IRM ne laisse donc qu'un risque mineur de diagnostic anatomique abusif.

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La fasceiite nécrosante est une infection rare, rapidement extensive et potentiellement mortelle. La localisation au membre supérieur est plus rare. Les séquelles fonctionnelles et cicatricielles ne sont pas négligeables. L’amélioration du pronostic passe indiscutablement par une prise en charge précoce. Les auteurs rapportent dix cas de fasceiite nécrosante du membre supérieur colligés au service de chirurgie de traumatologie et orthopédique II, de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat, durant une période de sept ans. L’âge moyen des patients a été de 34 ans avec prédominance masculine. Le tableau clinique est dominé par une douleur du membre atteint avec érythème et œdème. Le traitement a débuté dés le diagnostic suspecté et a consisté en débridement large avec nécrosectomie, en libérant ainsi le champ à l’action des antibiotiques, ainsi qu’une oxygénothérapie hyperbare qui n’a été conduite que chez cinq patients. L’évolution a été marquée par l’amélioration locale et générale chez la majorité des patients.

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Les tumeurs malignes des gaines des nerfs périphériques sont des tumeurs rares souvent associées aux neurofibromatoses de type 1 à l'âge adulte, les formes sporadiques sont plus rares. Du fait de leur rareté, ces tumeurs posent à la fois des problèmes diagnostiques et thérapeutiques. Nous rapportons une nouvelle observation de tumeur maligne géante des gaines des nerfs périphériques, sporadique et très agressive localement à évolution très rapide, et dont le traitement a consisté en une amputation de la cuisse. Le but de ce travail est de soulever l’intérêt d’un diagnostic précoce de ces tumeurs rares mais qui peuvent être très agressives engageant le pronostic fonctionnel et vital

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La forme télangiectasique de l’ostéosarcome est une entité rare. Nous rapportons le cas d’une fillette de 5 ans, qui a présenté depuis 4 semaines une discrète boiterie d’esquive, l’imagerie a montré une lésion lytique, avec des cloisons et de multiples niveaux liquides/liquides, simulant un kyste osseux anévrysmal. La biopsie chirurgicale a posé le diagnostic d’ostéosarcome télangiectasique. Nous discutons les principales caractéristiques de cette rarissime entité et nous insistons sur la nécessité de considérer l’aspect anévrismatique expansif de l’os pédiatrique comme une lésion potentiellement maligne.

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Les auteurs rapportent un cas de rupture spontanée bilatérale du tendon patellaire au cours d’une pratique sportive, chez une patiente âgée de 36 ans suivie pour un lupus érythémateux disséminé depuis 12 ans et sous corticothérapie au long cours. Le traitement a été chirurgical par une suture tendineuse complétée par un laçage laissé en place pendant 60 jours. Une revue de la littérature montre la rareté de cette entité, ses facteurs prédisposants et la difficulté de sa prise en charge thérapeutique.

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Nous rapportons un cas de coude de portière observé à la suite d’un dépassement défectueux au Nigéria. La prise en charge rapide avait été possible grâce à une véritable coopération Sud-Sud. Les auteurs insistent sur le rôle du mécanisme lésionnel de même que la nécessité d’une prise en charge pluridisciplinaire adéquate. La bonne coordination transfrontalière entre 3 pays du sud (Nigéria, Bénin et Maroc) a permis de diminuer les risques de complications.

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L’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) par ouverture médiale, utilisant les plaques standards, s’accompagne souvent d’une augmentation de la pente tibiale (PT). La présente étude évalue, à travers une série rétrospective de 87 patients, les variations de la PT après OTV par ouverture médiale, utilisant les nouvelles plaques verrouillées. Une conservation de la PT en postopératoire immédiat, et une légère augmentation à moyen terme ont été constatées. Ainsi, les plaquent verrouillés pourraient diminuer les variations de la pente tibiale en postopératoire, et assurer une bonne fonction du genou.

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L’isocinétisme est une méthode d’évaluation et de rééducation de la force musculaire qui permet un travail à vitesse constante avec une résistance auto-adaptée et une force développée par le dynamomètre isocinétique. Nous avons effectué une étude rétrospective, descriptive de Janvier 2013 à janvier 2015. Ont été inclus tous les patients opérés pour une ligamentoplastie datant d’au moins de 4 mois avec genou controlatéral sain. L’examen musculaire isocinétique comportait des tests concentriques extenseurs/fléchisseurs sur des vitesses angulaires 60°/seconde et 180°/seconde. La fonction du genou a été évaluée par le score IKDC subjectif. Il persistait à deux ans post-opératoire un déficit de force des extenseurs et des fléchisseurs qui se situe en moyenne à 10% avec une corrélation entre le qualité du résultats fonctionnel et qualité de la récupération musculaire.Les tests isocinétiques réalisés à intervalles réguliers et couplés à l’examen clinique permettent d’adapter la prise en charge rééducative et de surveiller la progression de la force musculaire afin d’envisager avec le patient le délai de reprise sportive notamment en cas de complications douloureuses. Les données de cette étude objectivaient également une relation nette entre la qualité du résultat fonctionnel et la qualité de la récupération musculaire

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But : étudier le traitement chirurgical par ostéosynthèse par plaque vissée et les résultats de la prise en des fractures de la clavicule.
Matériel et Méthode : il s’agissait d’une étude retrospective qui s’étendait du 1er Janvier 2009 au 31 Décembre 2014. Les paramètres suivants ont été étudiés : épidémiologiques, anatomopathologiques, thérapeutiques, résultats anatomiques et fonctionnels.
Résultats et discussion : 15 fractures ont été colligés. L’âge moyen des patients était de 30,7 ans. Il s’agissait de 11 hommes et 4 femmes. Les accidents de la voie publique représentaient les circonstances les plus fréquentes dans 13 cas. Le type I d’Allman était le plus fréquent dans 12 cas. L’indication opératoire était posée dans 13 cas devant un raccourcissement de plus de 20 mm. Le délai moyen de prise en charge était de 28,1 jours. Le délai moyen de consolidation était de 3 mois et 10 jours. Les résultats fonctionnels étaient tous bons.
Conclusion : le traitement chirurgical des fractures de la clavicule est peu fréquent dans notre pratique. L’indication opératoire est posée surtout devant un raccourcissement de plus de 20 mm. Elles consolident en moyenne en 3 mois et les résultats fonctionnels sont bons.

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Introduction :
Les fractures du col fémoral sont graves, compromettant parfois le pronostic vital de la personne âgée. Leur traitement se fait habituellement par prothèse cervicocéphalique. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats de ce type de traitement dans notre pratique quotidienne.
Patients et Méthodes :
Cette étude rétrospective descriptive de Janvier 2006 à Décembre 2015 au CNHU/HKM de Cotonou a concerné 27 sujets (dont 17 hommes) totalisant 27 fractures cervicales. Ils étaient âgés en moyenne de 64 ans (5486 ans). Le score de Parker moyen était de 8,77. La prise en charge chirurgicale a été réalisée avec une prothèse de Moore dans 17 cas et par une prothèse intermédiaire de hanche dans 10 cas. Des critères radiologiques et le score fonctionnel de Postel et Merle d’Aubigné au recul moyen de 6,7 ans ont permis d’évaluer les résultats.
Résultats :
Au plan anatomique, la tête prothétique était généralement de taille appropriée (n=26), la tige prothétique était bien centrée (n= 23), en varus (n=trois) ou en valgus (n = un). Au dernier recul, on notait deux cas de cotyloïdite, un enfoncement prothétique. Au plan fonctionnel, le score de Postel et Merle d’Aubigné moyen était de 16,5. Les résultats fonctionnels globaux étaient excellents, très bons, bons et médiocres respectivement dans 16, quatre, quatre et un cas.
Conclusion :
Au recul moyen de 6,7 ans, les prothèses cervicocéphaliques de hanche donnaient de bons résultats anatomiques et fonctionnels. La prothèse de Moore demeure une bonne indication de ce type de fracture dans notre contexte socioéconomique.

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Compressive haematoma is one of the rare and severe causes of sciatic nerve palsy after prosthetic hip surgery. The purpose of the clinical case is to account for the frequency of this complication and the need for clinical sensitization in the early postoperative period, for early management and improvement of functional prognosis. We report the case of a young woman, an Arab Moroccan of 32 years old, operated for a congenital dislocation of her right hip with a total hip prosthesis complicated by a total paralysis of the sciatic nerve three days after the surgical act. The diagnosis of a compressive haematoma of the sciatic nerve, suspected clinically before an abnormal increase in the volume of the thigh, was confirmed by tomodensitometry. The surgical drainage allowed a clinical relief without loss of the deficit signs confirmed by the electrophysiological explorations. After one year of surgery, the patient has a complete recovery of the posterior tibial nerve, and partial recovery of the fibular nerve. The paralysis of the sciatic nerve following the placement of a total hip prosthesis is a serious complication and not unknown in literature. The compressive haematoma is one of its rare causes, its late appearance seems exceptional. Rapid diagnosis followed by urgent surgical drainage does not always allow recovery of neurological lesions that may be irreversible.

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Surgical treatment of unstable pelvic fractures Type C, has a vertical instability that is not controlled by traction and supine; therefore, orthopedic and functional treatments undertaken by default are sources of complications. The closed reduction with percutaneous sacroiliac fixation solves the problem of vertical instability; but at the cost of learning the method.Five patients with unstable pelvic fractures; were treated by percutaneous sacroiliac fixation. This reliable and useful method in the stabilization of unstable pelvic fractures. Good functional results are predictable based on the severity of pelvic fractures and associated injuries. The low rates of complications and the minimally invasive nature are the advantages of this method.

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Résumé:
L’instabilité rotulienne chez l’enfant est définie par une rotule qui ne s’engage pas ou s’engage mal dans la trochlée fémorale ou encore qu’elle s’échappe de celui ci au cours de la flexion entrainant une luxation externe de la rotule. Il existe différentes modalités chirurgicales. La technique de la baguette molle a fait preuve d’efficacité et de supériorité par rapport à certaines techniques. Nous rapportons une série de 08 cas d’instabilité rotulienne opérés selon la technique de la baguette molle réalisée au service de traumato-orthopédie pédiatrique du CHU Hassan II de FES sur une période de six ans ; étalée de janvier 2009 et décembre 2015. L’âge moyen de nos patients était de dix ans, avec des extrêmes de cinq à 15 ans avec prédominance féminine (57%), l’atteinte était bilatérale chez cinq patient et du côté gauche chez deux patient. La luxation était habituelle chez cas, récidivante chez deux cas et permanente chez un seul cas. Les résultats de cette technique étaient satisfaisants chez sept cas avec une rotule en place, stable et disparition complète des douleurs et d’épisode de luxation, cependant nous avons eu un cas de récidive de l’instabilité et qui a été traité en fin de croissance par un transfert de la tubérosité tibiale antérieure.

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Résumé:
Le kyste hydatique est une infection parasitaire cosmopolite qui constitue un problème de la santé publique dans les zones d’élevage des pays en voie de développement. Sa symptomatologie clinique est le plus souvent pauvre. L’imagerie est d’un apport considérable et permet de poser le diagnostique. Son traitement est chirurgical. Les auteurs rapportent deux localisations exceptionnelles du kyste hydatique au niveau du muscle fessier et une au niveau des muscles ischio-jambiers colligées dans le service de Traumatologie-Orthopédie I de l’hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat. Le but de ce travail c'est de mettre le point sur une affection rare qui peut revêtir une forme trompeuse pouvant errer le diagnostic. Tous les patients étaient de sexe féminin. Le diagnostic clinique a été posé en préopératoire dans tous les cas. L’imagerie médicale a confirmé le diagnostic. Le traitement était essentiellement chirurgical et qui a consisté en une périkystectomie dans tous les cas. Le recul n’a montré aucun signe de récidive. L’hydatidose musculaire est une affection rare et l’atteinte des muscles fessier et ischio-jambier parait exceptionnelle ; il faut toujours y penser chez des sujets vivant dans un pays à endémie élevée. L’éradication de cette affection repose sur la prophylaxie. Le kyste hydatique à localisation musculaire est une affection rare à développement lent, les auteurs insistent sur l’importance du diagnostic pré opératoire ; sur la difficulté diagnostique et les modalités thérapeutiques.

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Résumé:
Introduction :
Les connaissances en matière de ligament croisé antérieur (LCA) ont considérablement évolué Au cours des dix dernières années. Ces connaissances ont entraîné une modification des techniques de reconstruction du LCA avec l’apparition de reconstruction sélective lorsque la rupture n’est pas complète. La préservation de ce tissu ligamentaire encore inséré en bonne position entre dans le cadre du concept de la reconstruction anatomique, biomécanique et biologique du LCA.
Matériels et méthodes:
Il s’agit d’une série de 4 patients opérés au service de traumatologie orthopédie aile 4 du CHU Ibn Rochd de Casablanca pour rupture partielle du LCA et ayant bénéficié d’une reconstruction selon différentes techniques avec préservation du faisceau PL. Les patients ont été évalués cliniquement par le score de Lysholm avec un recul moyen de 24 mois.
Résultats :
Les résultats selon le score de Lysholm étaient en moyenne de 72 points en préopératoire et de 86 en postopératoire.
Discussion :
Une reconstruction sélective du faisceau antéro-médial du LCA avec préservation des résidus du faisceau postéro latéral donne de très bons résultats cliniques avec un bon contrôle de la laxité antérieure et une bonne stabilité et fonctionnalité du genou. Une attention toute particulière doit être portée sur la taille du greffon utilisée pour éviter un excès de tissu dans l’échancrure.

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Résumé:
La pubalgie est une pathologie sportive fréquente surtout chez les footballeurs. Elle nécessite une prise en charge diagnostique adéquate et bien établie, ainsi qu’une prise en charge thérapeutique et préventive globale, où la rééducation fonctionnelle avec ses différents volets et techniques jouent un rôle primordial. L’objectif est d’assurer au sportif un bon retour sur le terrain

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Résumé:
Objectif: évaluer la prise en charge des fractures de la palette humérale de l’enfant à l’Hopital National de Niamey. Matériel et Méthodes: Il s’agissait d’une étude prospective de 20 cas de fractures de la palette humérale colligés au service d’orthopédie traumatologie et de chirurgie réparatrice de l’Hôpital National de Niamey entre Janvier 2015 et Janvier 2016 et a concerné les enfants 0 à 15 ans traités dans le dit service. Résultats : Ces fractures prédominent chez les enfants de moins de 10 ans avec un âge moyen de 6 ans, une prédominance masculine avec un ratio de 2.33, une atteinte du coude gauche dans 65% des cas, les étiologies ont été dominées par les accidents domestiques (65%) , les FSC ont représentés 85% des types de fractures de la palette humérale de notre série, les FSC types III et IV de Lagrange et Rigault étaient les plus fréquentes, le traitement était chirurgical dans 85% des cas, La raideur (45.45%) et la surinfection (36.36%) ont constitués les principales complications secondaires. Les résultats de notre série ont étés satisfaisants dans 70% des cas (vingt cinq pour cent de résultats Très bien et quarante cinq pour cent de résultats Bien) selon Jupiter et confirment les données de la littérature. Conclusion: Les fractures de la palette humérale chez l’enfant restent fréquentes et de pise en charge difficile. Les résultats de notre étude nous montrent que malgré une prise en charge précoce et adéquate, des complications sont toujours possibles. Le choix thérapeutique adéquat, la qualité du geste, la surveillance et la prise en charge des complications sont paramètres qui conditionnent le résultat fonctionne

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Résumé:
Avascular necrosis of femoral head is one of significant complications affecting the musculoskeletal system in patient with Sickle Cell disease (SCD). Total hip arthroplasty (THA) in SCD can be difficult and prolonged due skeletal changes in the form of osteitis and sclerosis of femoral canal. Twelve patients with SCD, who had osteonecrosis of the femoral head, were operated between 2006 and 2015. The mean age of patients was 31 years (range 19–48 years). There were seven females and five males. Bilateral cemented total hip replacement (THR) was performed in two patients (4 hips) and in the rest unilateral (10 hips). In all patients modified Harris hip scores improved from a mean 42 Preoperative to 92 postoperative. However, at a mean follow-up of 5.8 years (range 3-8 years), three hips failed, two due to symptomatic aseptic loosening and one due to septic loosening. Our paper results support the decision to offer the procedure for patients with arthritic hips secondary to SCD, and aims to highlight preoperative, intraoperative and postoperative difficulties encountered in performing THA in sicklers and the short term outcome using cemented implants

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Résumé:
L’objectif de ce travail est de montrer l’intérêt de l’appareillage dans la prise en charge des scolioses chez l’adulte à travers une série de cas. C’est une analyse rétrospective portant sur des patients adultes suivis pour scoliose et qui ont bénéficié d’un corset entre 2013 et 2015. Tous nos patients ont bénéficié d’un bilan clinique et paraclinique complet avant la confection du corset, qui est de type CTM (Chêneau-Toulouse-Munster). Il s’agit de 10 patients adultes en maturité osseuse, le sex ratio est de 1,5, l’âge moyen est de 27,1 ans (18-47). Il y avait 4 types de scolioses constatées : thoracique, thoraco-lombaire, lombaire et une scoliose double thoracique et lombaire. Les motifs de consultation étaient dominés essentiellement par la douleur et la gêne esthétique. La mesure de l’angle de Cobb moyen avant le corset est de 40°. Il a baissé à 33.18° avec une différence très significative. L’EVA moyenne s’est améliorée en passant de 5,8 à 2,8 de façon très significative. La scoliose de l’adulte se définit par une déviation du rachis dans les trois plans de l’espace chez une personne qui a atteint la maturité osseuse. Il existe 2 types de scolioses : des scolioses existant à l’adolescence et qui vont s’aggraver tardivement ou des scolioses apparaissant tardivement sur un rachis préalablement aligné (de Novo). La scoliose idiopathique de l’adulte est le prolongement à l’âge adulte de la scoliose de l’enfant et de l’adolescent. La scoliose idiopathique de l’adulte s’aggrave au niveau thoracolombaire et surtout lombaire de façon lente. Cette lente évolution longtemps bien tolérée va progressivement dépasser la frontière de l’acceptable, c’est le cas de notre série. La difficulté de prise en charge des scolioses de l’adulte est expliquée par l’enraidissement et les modifications structurales.

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Résumé:
It is a retrospective study of 18 cases of complex fractures of the upper extremity of the humerus, collected in the Department of TraumatologyOrthopedics I of the Military Hospital of Rabat, over a period extending from January 2013 to October 2016 The average age of our patients was 65 years with a female predominance (F/H=1.6). Patients were all traumatized in the upper limb, the diagnosis was moderately imaging, ie a frontal X-ray, and a CT scan of the traumatized shoulder, which revealed according to the classification of Neer and Duparc, fractures with 4 fragments in 10 cases and fractures with three fragments in 8 cases. Treatment consisted of surgery by osteosynthesis or prosthetic replacement. Immobilization was indicated only for patients treated with osteosynthesis. The mean follow-up was 12 months. he functional results, were average in 9 cases, and excellent in 8 cases, with an average score of 58.6 points. The stiffness of the shoulder was the main complication found in our series (7 patients). There was no significant difference in the functional results, between the orthopedic treatment reported in the literature and the surgical treatment performed in our series. Moreover, the results after the osteosynthesis are much better compared to the prosthetic replacement. As a result, complex fractures of the proximal humerus are fractures that are difficult to manage and there is no wellcoded management consensus for these fractures.

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Résumé:
L’ostéosynthèse à ciel ouvert par brochage haubanage constitue le traitement standard des fractures de patella. Récemment, quelques techniques miniinvasives ont été proposées comme méthodes alternatives possibles. Nous proposons une nouvelle technique percutanée pour le traitement des fractures transversales de la patella et nous discuterons les avantages, mais également des difficultés rencontrées. Il s’agit d’un Homme de 21 ans qui a présenté suite à une chute sur le genou droit fléchi, une fracture de la patella de type I de Duparc. Le traitement après consentement consistait en la mise en place de deux vis 6.0 canulées 45 mm, sous contrôle arthroscopique de la réduction et amplificateur de brillance complétée d’un haubanage au fil d’acier par la lumière des vis. Le montage en peropératoire était stable permettant une flexion jusqu’à 90° sans bâillement fracturaire. L’appui était total en postopératoire immédiat. Au recul à six mois, la marche se faisait sans boiterie, la flexion du genou était à 160° après 25 séances de rééducation, il n’ avait pas de saillie ni d’irritation cutanée, de déplacement secondaire ou de démontage du matériel à la radiographie de contrôle. La consolidation a été obtenue à un mois et demi. L’ostéosynthèse par vis canulées et haubanage présente l’avantage d’une stabilité supérieure à celle du brochage haubanage. Sa mise en place percutanée présente plusieurs avantages notamment l’absence de cicatrice disgracieuse antérieure, et le contrôle de la surface articulaire sous arthroscopie. Lors de cette première expérience, nous avons noté des difficultés techniques liées à l’allongement du temps opératoire en rapport avec le lavage articulaire de l’hématome gênant la visibilité, à l’exposition élevée aux rayonnements, et à la mise en place du fil d’acier qui nécessite une attention particulière. Ce travail constitue le précurseur d’une étude plus large, qui nous permettra une meilleure évaluation de cette nouvelle technique et une analyse comparative au traitement chirurgical classique.

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Résumé:
La Maladie d’Ollier est une pathologie osseuse non héréditaire caractérisée par la présence de chondromes métaphysodiaphysaires, débutant généralement au cours de la première décennie. Le risque principal au cours de cette affection est la transformation sarcomateuse qui engage le pronostic vital du patient. A travers notre observation et une revue de la littérature, nous essayerons de préciser les caractéristiques cliniques et radiologiques de cette pathologie, ainsi que les modalités de prise en charge.

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Résumé:
Les neurofibromes sont des tumeurs bénignes des nerfs périphériques. Généralement associées à la neurofibromatose de type I, rarement isolées et surviennent à tout âge sans prédominance de sexe. La symptomatologie est souvent discrète, le diagnostic est rarement posé avant l’intervention, confirmé par l’histologie. Le traitement chirurgical reste difficile, l’enjeu serait d’éviter les dégâts nerveux irréversibles. Nous rapportons un cas rare de neurofibrome développé aux dépens de la branche thénarienne du nerf médian révélé par un syndrome du canal carpien

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Résumé:
L’hémangiome intramusculaire est le plus fréquent des hémangiomes des tissus mous. Toutefois, il demeure rare, toutes localisations confondues. Les auteurs rapportent le dossier médical d’une patiente âgée de 30 ans, adressée en consultation de traumatologie-orthopédie pour une tuméfaction douloureuse du mollet droit, évoluant depuis 6 mois, aux dépens du muscle soléaire. Une biopsieexérèse de la tumeur est réalisée. L’histologie confirme la nature angiomateuse de la masse.

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Résumé:
Les lipomes sont des tumeurs bénignes à localisation ubiquitaire, mais ils sont extrêmement rares au niveau des doigts. Les lipomes digitaux sont généralement asymptomatiques, mais peuvent entrainer une limitation de la mobilité du doigt, une compression nerveuse se manifestant par douleurs et troubles sensitivomoteurs en aval, voire une compression vasculaire. Nous illustrons ici un cas de lipome de l’index entrainant une limitation de la mobilité digitale et une compression nerveuse. L’exérèse chirurgicale de la masse lipomateuse en préservant le nerf collatéral et le pédicule intacts, a permis une disparition complète des symptômes, sans récidive.

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Résumé:
The authors report a case of osteochondroma of the ischiopubic branch in a 21-year-old young man who is a rare entity whose true incidence is unknown. It is usually present at the age of growth or after skeletal maturity. It is usually in the form of a solitary process and is rarely part of multiple hereditary exostosis. Vasculoneural compression, aesthetic deformation or malignant transformation into chondrosarcoma are indications of excision. An assessment based on preoperative radiographs, a CT scan and an MRI should first be carried out to assess the extent and measure the cartilaginous capsule of the osteochondroma for better management based on block excision.

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Résumé:
Le développement et la maîtrise des techniques d’arthroscopie ont bouleversé la chirurgie orthopédique. Les chirurgiens arthroscopistes ont commencé de plus en plus à élargir les indications des techniques arthroscopiques aux différents aspects de la chirurgie orthopédique. La revue de la littérature récente nous permet de nous rendre compte de cette extension. Alors quoi de neuf en arthroscopie en 2017 ?

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Résumé:
L'instabilité antérieure de l'épaule est une pathologie fréquente chez le sujet jeune et sportif. Le traitement chirurgical peut se faire à ciel ouvert ou sous arthroscopie. Nous évaluons dans cette étude les résultats de la technique de Bankart sous arthroscopie. Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 18 patients : 17 hommes et 1 femme, d’âge moyen de 24,5 ans (15 à 34 ans), souffrant d’une instabilité antérieure de l’épaule. Tous les patients ont eu une stabilisation antérieure par la technique de Bankart sous arthroscopie. Au recul moyen de 33 mois (18 à 48 mois), les résultats ont été évalués sur la base de fiche de cotation d’instabilité antérieure de l’épaule (score de Duplay). 11 patients (61%) avaient un résultat excellent, 2 patients (11%) avaient un résultat bon, 2 patients (11%) avaient un résultat moyen, et 3 patients (17%) avaient un résultat mauvais. Sur le plan subjectif 11 patients (61%) étaient très contents, 4 patients (22%) étaient contents, et 3 patients (17%) étaient mécontents à cause de récidives des luxations. Par ailleurs la mobilité articulaire était excellente chez tous les patients, et sur les 13 patients sportifs de la série, 10 ont repris le même niveau de sport (87%), et 3 à un niveau plus bas (13%)

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Résumé:
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) du genou occupe aujourd’hui une place centrale dans la stratégie diagnostique devant une suspicion clinique de lésion ligamentaire du genou. Elle est particulièrement incontournable pour le bilan du pivot central et des lésions méniscales éventuellement associées. L’objectif de ce travail était de corréler les résultats de l’IRM des lésions post traumatiques du LCA aux résultats de l'arthroscopie et de comparer nos résultats à ceux de la littérature.

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Résumé:
Le but de ce travail, présenté comme communication orale au cours de la journée SMA lors du congrès SFA Marseille 2017, est d’évaluer nos résultats fonctionnels à la recherche de possibilité de planification préopératoire de la taille du greffon, de sa longueur, et d’éventuels gestes chirurgicales associés. Notre étude est rétrospective, faite entre Septembre 2014 et Janvier 2017, permettant de colliger 30 patients qui ont une rupture du LCA clinique confirmée à l’IRM. Notre attitude thérapeutique pour tous ces malades était la reconstruction du LCA selon la technique DIDT tunnel borgne. Tous ces patients ont été revus (au minimum six mois post-opératoire) et évalués selon le score fonctionnel IKDS. La longueur du transplant DIDT était toujours entre 1011 cm, alors que sa taille était 6 (6,6%), 7 (16,6%), 8 (26,6%), et 9 (50%). Pour le transplant taille 6, le forage fémoral et tibial était de diamètre 7 ; Les transplants taille 7 et 9, le forage fémoral et tibial était identique à la taille du transplant ; Tandis que pour le transplant taille 8, on a opté un recalibrage fémoral taille de plus chez 2 malades, et une fois un reforage tibial taille de plus. La vis de fixation fémorale était de la même taille que du transplant, alors que pour le tibia, était identique chez 86,6% des patients. Il était impératif de corriger les lésions associées en même temps que la reconstruction du LCA. Dans notre série, on a régularisé 10 ménisques dont les lésions étaient périphériques, 4 fois de sutures méniscales (Outin chez 3 patients et All-inside pour un cas), une plastie d’agrandissement de l’échancrure pour un cas en fin d’intervention car il avait une échancrure très étroite avec un conflit en extension, un retour externe chez un malade qui avait un ressaut explosif, et une OTV par addition interne chez 2 malades de plus de 45 ans de morphotype genu varum et arthrose FT interne stade II radiologique. On évaluant nos résultats selon le score IKDS, nous étions très contents de notre expérience, avec 70% de catégorie A et 30% de catégorie B ; 21 malades étaient très satisfaits/ satisfaits de la chirurgie et 9 malades moyennement satisfaits. Tous les sportifs ont repris leur niveau antérieur sauf un qui a converti son sport de compétition en un de loisir. Nous n’avons aucun cas d’échec ni de laxité résiduelle, au dépend d’un malade qui avait comme résultat final un flessum de 5% non gênant à sa vie quotidienne. Pour répondre à l’objectif de notre étude, on a conclu que la taille du transplant de 6 à 9 n’as pas d’effet sur la stabilité ultérieure du genou, en effet les causes d’échec seront effectivement techniques chirurgien dépendant surtout au moment du choix de la localisation des tunnels tibial et fémoral. En résumé, la planification préopératoire servira surtout pour préparer le matériel adéquat pour corriger les lésions associées.

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Résumé:
INTRODUCTION
Le talus est la deuxième localisation des lésions ostéochondrale juste après l’articulation du genou et représente 4% des LO du corps humain. Ces lésions sont de loin les causes la plus fréquentes de douleur chronique. La Cause Traumatique reste l’étiologie principale en particulier après une entorse de la cheville. Le but du traitement est de soulager les symptômes et d’améliorer la fonction. Le but de ce travail est de rapporter l’intérêt arthroscopie dans les LODA ainsi que d’évaluer les résultats des microperforations selon pridie.
MATERIELS ET METHODE
Il s’agit d’une étude clinique rétrospective étalé sur 40 mois au service de chirurgie ostéoarticulaire B4 entre janvier 2010 et juin 2014. Nous avons revu rétrospectivement tous les patients moins de 50 ans sans ATCD de fracture associé pouvant modifier le pronostic fonctionnel de la cheville avec une lésion inférieur à 1.5 cm et un suivi min de 6mois. Nous avons utilisé le score d’AOFAS. La douleur évaluée par EVA ainsi que le retour à l’activité physique et professionnel.
RESULTATS
Au total 05 cas de nos patients avaient une lésion ostéochondrale dôme talus. Cette cohorte est composé dune population d’adulte jeune dont l'âge moyen de 32 ans avec Nette prédominance masculine nos patient se sont présenté dans tableau de douleur chronique de cheville associé ou non à un œdème. Nous avons opère la cheville droite dans 3 cas. La lésion ostéochondrale était situé en poster médiale dans 4 cas et antérolatérale dans 1 cas. La taille moyenne des lésions est évalué a 11 mm+/- 2. Le Recul moyen est de 18 mois [6 mois à 3ans] avec au dernier recul le score AOFAS moyen de 89 % avec une différence significative entre les valeurs préopératoire et postopératoire.
CONCLUSION
L’arthroscopie de la cheville constitue alternative thérapeutique pour l’évaluation des lésions. La technique de débridement et microperforation de pridie peuvent être recommande comme stratégie thérapeutique en première intention dans les lésions OCL talus ce qui semble améliorer significativement la fonction avec taux de réussite 89%.

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Résumé:
Le conflit antérieur de la cheville est un motif de consultation fréquent chez le footballeur. Il est indispensable de bien déterminer l’origine tissulaire ou osseuse du conflit. L’objectif de ce travail est de montrer l’apport de l’arthroscopie dans le traitement de ce dernier. Les auteurs rapportent une série de 25 cas de conflit antérieur de la cheville chez le footballeur de haut niveau. Le diagnostic a été basé sur des critères cliniques (Critères de Liu) et sur un bilan radiologique (radiologie standard, arthroscanner et/ou IRM). Tous les patients ont été traités sous arthroscopie. L’âge moyen était de 24 ans (20-40 ans), qui présentaient des douleurs antéro-externes et antérointernes et une gêne fonctionnelle dans 90%. L’imagerie a conclu à l’origine osseuse du conflit dans 100% des cas et des lésions tissulaires associées dans 30% des cas. Le traitement a consisté en une résection du conflit sous arthroscopie. Les résultats étaient très bons à bon dans 80% selon le score de KITAOKA. 70% des patients ont repris le sport au même niveau antérieur. Une question reste centrale, quelles sont les limites du traitement arthroscopique des conflits antérieurs et jusqu’à quel stade d’arthrose tibiotalienne l’arthroscopie antérieure de débridement peut-elle soulager le patient ?

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Résumé:
La ténotomie arthroscopique du tendon du long biceps procure des bons résultats cliniques dans les ruptures de la coiffe des rotateurs avec un faible taux de complication et de ré-intervention. Les résultats à moyen terme de la ténotomie arthroscopique du chef long du biceps brachial sont satisfaisants au prix d'un geste techniquement simple aux conséquences fonctionnelles limitées. Le traitement arthroscopique des lésions du biceps a beaucoup évolué ces dernières années de la simple ténotomie vers la ténodèse. En dehors du risque esthétique, les douleurs antérieures sont rares et la force en supination est conservée.

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Résumé:
Les fractures uni-condyliennes du fémurreprésentent entre 1,5 à 3% des fractures de l’extrémité inférieure du fémur. Elles nécessitent une réduction anatomique et une ostéosynthèse stable. Le control artrhroscopique permis de vérifier la réduction articulaire et éviter les complications de la chirurgie à ciel ouvert. Nous rapportons une petite série de quatre fractures unicondyliennes du fémur traitées par vissage à minima sous control arthroscopique dans le but d’évaluer la faisabilité de cette technique chez des patients ayant des fractures simples et évaluer ces résultats à court terme. Nous avons noté de bons résultats avec une récupération parfaite de la mobilité du genou et une consolidation de qualité grâce au respect des indications tout en sachant qu’une conversion en ciel ouvert est admise aussi en cas de difficulté de réduction de la fracture.

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Résumé:
La réparation des lésions cartilagineuses profonde est un enjeu du pronostic de la Récupération fonctionnelle des articulations(1). Notre étude consiste à évaluer les résultats fonctionnels du débridement arthroscopique associé à la perforation transchondrale de pridie dans le traitement des lésions osteo-chondrales du genou à propos de deux cas.

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Résumé:
Le conflit fémoro-acétabulaire (CFA) est une des causes de douleur de hanche chez les sujets jeunes et sportifs. Son diagnostic est basé sur des arguments cliniques et radiologiques. La prise en charge chirurgicale peut être conventionnelle ou arthroscopique. L’arthroscopie s’avère être une technique fiable dans les CFA, efficace sur la douleur, permettant d’améliorer la fonction de ces patients sportifs afin de reprendre leurs activités précocement. Nous rapportons l’expérience de notre service dans la prise en charge arthroscopique des CFA à travers deux observations. Le score de Harris modifié était nettement amélioré au dernier recul (24 et 18 mois)

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Résumé:
L’arthrodèse talo-crurale sous arthroscopie est une des options thérapeutique de choix dans la prise en charge des destructions importantes de la cheville, en limitant l’effraction des tissus mous, permet de réduire les complications avec une efficacité similaire, voire supérieure, aux techniques à ciel ouvert. Notre travail est une étude rétrospective à propos de 5 patients étalée sur une période de 3 ans porte sur 5 hommes, l’âge moyen de nos patients est de 54 ans. L’étiologie est : 4 cas de cal vicieux de fractures bimalléolaires avec arthrose invalidante et un cas d’arthrose post traumatique compliquant une fracture de pilon tibial. Toutes les chevilles est normo axées. L’arthrodèse arthroscopique selon la méthode de van djiek est réalisée à travers 2 voies d’abords antérolatéral et antéromedial sans distraction chez tous les patients avec fixation par vis canulées sous contrôle scopique. L’évaluation des patients est faite après un recul moyen de 1ans avec des extrêmes allant de 6 mois à 3ans. La consolidation est obtenue chez tous les patients (100%). Le score fonctionnel selon la cotation de DUQUENNOY sont jugés : Très bon avec un score supérieur à 81 chez 4 patients (score moyen de 84) et Bon chez un patient avec un score de 76. Sur le plan radiologique, toutes les chevilles étaient fusionnées et normo axées. La grande mode du traitement ambulatoire et l’aversion des patients mais aussi des praticiens pour les grandes incisions, ont remis au gout du jour le vissage qui est ici effectué en percutané. De nombreux auteurs ont rapporté les avantages des arthrodèses arthoscopique en termes de: délai de fusion, Durée d’hospitalisation, morbidité. Elle est adaptée à toutes les indications d’arthrose de la cheville sauf celles avec de grosses déformations ou avec une perte de substance osseuse.

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Résumé:
Les pathologies de la synoviale du genou forment encore un débat pour les orthopédistes et les rhumatologues vue leurs raretés, la difficulté de leurs diagnostics, et par conséquent leurs prises en charges. L’examen clinique minutieux, l’interprétation IRM par le radiologue et le chirurgien, et l’arthroscopie constituent une combinaison inséparable pour but diagnostique et éventuelles décisions thérapeutiques.

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Résumé:
INTRODUCTION
Le nombre de reconstructions du ligament croisé antérieur (LCA) ne cesse d’augmenter. Le ligament patellaire (LP) a fait preuve de sa solidité et de sa qualité de fixation, mais son prélèvement expose à certaines complications. L’objectif de notre travail est d’évaluer les résultats de la reconstruction arthroscopique du LCA par le LP, prélevé par double incision.
MATERIELS ET METHODES
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 54 patients : 50 hommes et 4 femmes, d’âge moyen de 26 ans (19 à 41 ans), présentant une rupture du LCA. Tous les patients ont eu une ligamentoplastie sous arthroscopie, utilisant le LP prélevé par 2 incisions verticales. Au recul moyen de de 36 mois (11 à 60 mois), nous avons évalué: le taux de complications et le score IKDC (International Knee Documentation Committee) subjectif et objectif.
RESULTATS
Globalement, 43 patients (80%) ont été classés A en IKDC, 7 patients (12%) classés B, et 4 patients (8%) classés C. Six patients (11%) se plaignaient de douleursantérieures du genou, classées B en IKDC. A l’examen clinique : 52 patients (96%) ont retrouvé une mobilité articulaire normale (IKDC A), et 2 patients (4%) avaient un flessum de 10° (IKDC C). Le Lachman était négatif dans 52 cas (96%) (IKDC A), et le ressaut était absent chez 51 patients (94% des cas) (IKDC A), et fruste chez 3 patients (6%) (IKDC B). Selon le score radiologique IKDC : 95% des patients ont été classés A et 5% ont été classés B. Aucune complication d’ordre septique ou thromboembolique n’a été notée au cours du suivi.
DISCUSSION
Les résultats fonctionnels de cette série sont similaires aux résultats publiés dans la littérature avec 92% de nos patients classés A ou B dans la cotation IKDC (résultats excellents ou bons). Par contre nos résultats anatomiques sont meilleurs avec La chman et Ressaut négatifs chez 96% et 94% des patients respectivement. Par ailleurs une faible prévalence des douleurs antérieures a été notée (11%), comparativement aux séries utilisant, le LP prélevé par voie classique (19%), ou les tendons ischiojambiers (15%), ceci peut être expliqué par l’utilisation dans notre série de la technique double incision.
CONCLUSION
La ligamentoplastie selon la technique de Kenneth Jones est le traitement de choix des ruptures du LCA. Les nouvelles techniques de prélèvement et le développement de l’arthroscopie ont permis l’amélioration des résultats et la diminution des complications.

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Résumé:
INTRODUCTION
L’objectif de ce travail était de déterminer les facteurs pronostiques influençant les résultats fonctionnels du traitement arthroscopique des lésions méniscales à court terme.
MATERIELS ET METHODE
Etude rétrospective, observationnelle, transversale de cohorte monocentrique, non randomisée portant sur le traitement arthroscopique des lésions méniscales entre janvier 2003 et décembre 2008. Nous avions inclus toutes les lésions méniscales opérées sous arthroscopie avec recul minimum de 6 mois chez les patients de plus 18 ans. Nous avions exclu les dossiers incomplets, les lésions méniscales traitées à Ciel ouvert, les genoux multi-ligamentaires ou déjà opérés. Nous avions recueilli les données cliniques, paraclinique, arthroscopique et le suivi post-opératoire sur un questionnaire par des observateurs indépendants. Les résultats fonctionnels ont évalué par le score IKDC. La chondropathie a été évalué par scores ICRS et Ahlbäck. L’analyse statistique a été réalisée par le logiciel SPSS 18.0Statistics.
RESULTATS
Sur 159 lésions méniscales éligibles, 126 ont été retenues. L’âge moyen était de 36,12 ans (18-67) avec une prédominance masculine (88.1%). L’étiologie était traumatique dans 58,7%. Le ménisque médial et le genou droit étaient atteints respectivement dans 76,2% et 52,4%. La gonalgie était le principal motif de consultation (82,53%). Il y avait significativement plus de lésions verticales et dégénératives au ménisque médial et plus de kystes méniscaux et de lésions radiaires au ménisque latéral. Les lésions associées étaient surtout la lésion du LCA (23,8%) et du cartilage (16,6%). L’intervention arthroscopique comprenait une méniscectomie (61,11%) et une préservation méniscale dans 38,9% dont 7,2% de suture méniscale. 8,73%de patients étaient déçus et mécontents (IKDC C et D). Au recul moyen de 34,21 mois (6-63), 91,27% des genoux étaient normaux ou subnormaux (IKDC A et B).
DISCUSSION/CONCLUSION
Les facteurs pronostiques corrélés significativement aux résultats fonctionnels moins bons sont : l’âge à la chirurgie, le délai de consultation, le recul, une rupture du LCA associée, les lésions cartilagineuses préopératoires et la méniscectomie totale
NIVEAU DE PREUVE: IV Etude Rétrospective

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Résumé:
La préservation des ménisques par suture est un geste qui a remplacé la méniscectomie vu le rôle incontournable des ménisques. La réparation inside-out a été considérée comme le gold standard dans les sutures méniscales arthroscopiques. Les techniques tout en dedans (all-Inside) qui ont une très bonne résistance à l’arrachement sont apparues en 2004 et sont de plus en plus populaires avec des dispositifs de plus en plus performants. Nous rapportons les résultats de notre série faite de 13 patients ayant bénéficié d’une suture méniscale arthroscopique de type all-inside, de type outside-in ou mixte associant les deux à la fois au sein du service de traumatologie-orthopédie du CHU Mohamed VI d’Oujda sur une période de 5 ans entre l’année 2013 et 2017.

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Résumé:
Chez les sujets âgés, les fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus représentent par ordre de fréquence la troisième localisation après les fractures du fémur proximal et du radius distal. L'incidence de ces fractures a augmenté de façon considérable ces quarante dernières années. Le remplacement prothétique dans les fractures de l’extrémité proximale de l’humérus est indiqué quand les conditions ne sont pas remplies pour stabiliser la tête humérale ou quand le risque de nécrose de la tête est élevé. Le but de ce travail est de détailler les indications de l’hémiarthroplastie de l’épaule dans le cadre traumatique selon le contexte clinique et le type de fracture, et de faciliter la pratique chirurgicale de cette intervention qui requiert une courbe d’apprentissage et une rigueur technique.

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Résumé:
Les fasciites nécrosantes des membres sont des infections bactériennes sévères des parties molles, graves et préjudiciables d’un point de vue vital et fonctionnel. Le streptocoque doit être considéré comme l’agent microbien principal responsable de ces lésions. La cytotoxicité bactérienne et l’action éventuelle des toxines bactériennes sont à l’origine de la nécrose des tissus et éventuellement du choc septique et de la défaillance multiviscérale. C’est une urgence médico-chirurgicale dont le pronostic est intimement lié à la précocité de la prise en charge diagnostique, thérapeutique et des mesures de réanimation efficaces. En l’absence de geste agressif précoce, des troubles généraux graves peuvent survenir, responsables de 24% de mortalité rencontrées dans la littérature. L’oxygénothérapie hyperbare est un traitement complémentaire qui commence à prendre de l’importance dans l’arsenal thérapeutique de cette affection et les controverses sont plus en rapport avec la difficulté de disposer d’un caisson hyperbare qu’avec son efficacité réelle.

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Résumé:
La maladie de Dupuytren est une affection de l’aponévrose palmaire provoquant l’apparition de brides pathologiques de collagène qui aboutissent progressivement à une rétraction digitale. L’origine de cette maladie, son évolution et les mécanismes physiopathologiques impliqués dans son développement demeurent inconnus. Les choix thérapeutiques restent donc incertains comme en témoigne la multiplicité des techniques chirurgicales et des traitements conservateurs qui ont été proposés. La prise en charge de la maladie est fonction de la sévérité, allant de l’aponévrotomie à l’aiguille ou à ciel ouvert jusqu’à l’aponévrectomie chirurgicale.

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Résumé:
La dermohypodermite bactérienne nécrosante des membres est une extrême urgence médico chirurgicale de pratique orthopédique rare, dont le pronostic est lié à plusieurs facteurs cliniques, paracliniques et thérapeutiques. C’est une étude rétrospective basée sur l’expérience de 10 cas de dermohypodermite bactérienne nécrosante des membres sur une période de 4 ans chez des patients traités et suivis au service de traumato orthopédie B4 du CHU HASSAN II de Fès. Le but étant de rapporter les particularités épidémiologiques, cliniques et paracliniques, évolutives, et de montrer l’intérêt d’une chirurgie précoce intensive dans la prise en charge thérapeutique de cette affection. Notre série se caractérise par une moyenne d’âge de 55.62ans, le sexe féminin était prédominant avec un taux de 62,5%, une légère prédominance du membre inférieur par rapport au membre supérieur, et le diabète constitue l’état pathologique le plus fréquent. L'antibiothérapie n'est qu'adjuvante au traitement chirurgical principal. Les bactéries responsables sont nombreuses, dominées par les streptocoques. C’est une maladie qui mérite d’être connue à cause de sa gravité clinique et surtout son évolution rapide et dramatique pouvant compromettre le pronostic fonctionnel et vital de en l’absence d’une prise en charge thérapeutique adaptée avec un taux de mortalité de 15 à 30 %

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Résumé:
Par ce travail on a évalué les résultats fonctionnels d’une série de 50 patients traités chirurgicalement pour des fractures de la tête radiale durant une période de 3 ans de janvier 2014 au Décembre 2016. Le traitement était chirurgical et réparti de façon égale entre l’ostéosynthèse et la résection de la tête radiale avec le traitement des lésions associées. Aucune arthroplastie n’a été réalisée. Le principe de la mobilisation précoce a été respecté pour tous nos patients. Le recul moyen de notre étude était de 38 mois. Les résultats fonctionnels ont été évalués selon les critères de SOO, ils étaient bons ou excellents dans 70% des cas. Les progrès de l’ostéosynthèse ont fait largement diminuer les indications de l’ablation de la tête radiale. Cependant la résection reste le traitement de choix dans les fractures comminutives.

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Résumé:
L’objectif était de décrire les aspects cliniques et thérapeutiques des fractures diaphysaires récentes de jambe dans nos conditions de travail. Il s’agit d’une étude rétrospective sur dossiers de patients qui a porté sur 332 fractures de jambes traitées sur une période de 18 mois allant du 1er janvier 2013 au 30 juin 2014 avec un recul moyen de 24 mois. La série était composée de 246 hommes et de 86 femmes soit un sex-ratio de 2,9. L’âge moyen des patients était de 36,3 ans (extrêmes 16 et 79 ans). La première cause des fractures était les accidents de la circulation (66,3%). Les fractures concernaient les deux os de la jambe dans 77,4% des cas et siégeaient au tiers moyen (43,4%). Elles étaient ouvertes dans 31,0% des cas. Dans 57,8% des cas le traitement était chirurgical et orthopédique dans 42,2% des cas. L’évolution a été d’emblée favorable dans 72,3% des cas et dans 27,7% des cas de complications à type de retard de consolidation, d’ostéite et de pseudarthrose ont été retrouvées. Les fractures de jambe représentent un tiers des fractures enregistrées sur la période d’étude, et touchent essentiellement la population jeune active de sexe masculin. La prise en charge a été souvent retardée par le manque de ressources financières et l’absence de kit d’urgence.

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Résumé:
Les luxations survenant sur une arthroplastie totale du genou (PTG) sont des lésions rares en particulier leur variété antérieure. Nous en rapportons un cas chez une patiente de70 ans porteuse d’une prothèse totale postéro-stabilisée du genou gauche depuis cinq ans La patiente a bénéficié avec succès d’une réduction suivie d'une immobilisation par une genouillère. En raison du risque élevé de complications neuro vasculaires, un diagnostic approprié est requis et une réduction immédiate est recommandée.

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Devant tout traumatisme du coude chez l’enfant, le décollement en masse de l’extrémité distale de l’humérus peut passer inaperçu. La difficulté diagnostique peut amener à des examens radiologiques plus approfondis. Il s’agit d’une étude rétrospective menée au service d’orthopédie pédiatrique du CHU HASSAN II de Fès à propos de cinq cas de décollement épiphysaire en « masse » de l’extrémité inférieure de l’humérus. L’âge moyen de nos patients était de 18 mois avec des extrêmes de un mois et quatre ans. Tous nos patients ont été admis dans le cadre d’un polytraumatisme. Le diagnostic a été posé sur une radiographie du coude de face et de profil ; un malade a bénéficié d’une échographie articulaire du coude alors qu’un autre a bénéficié d’une arthrographie per opératoire. Le délai moyen d’intervention après stabilisation des lésions vitales était de sept jours. La chirurgie à ciel ouvert était de mise chez tous les patients. L’abord externe du coude avec ostéosynthèse par deux broches parallèles de Kirchner était réalisé chez quatre patients et un seul enfant a bénéficié d’un abord postérieur du coude avec embrochage en X. Une immobilisation par une attelle postérieure brachio antébrachiopalmaire a été réalisée pendant quatre semaines avec une ablation des broches après six semaines. L’évolution clinique et radiologique était favorable chez tous nos patients avec un recul de deux ans.

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Résumé:
Un homme de 58 ans a subi une ostéosynthèse par plaque pour une fracture déplacée du 1/3 moyen de la clavicule. Aprés 22 mois de recul, une ablation de la plaque a été réalisée. Une pseudarthrose de la clavicule a été découverte en peropératoire et une nouvelle ostéosynthèse par plaque verrouillée avec autogreffe osseuse fut entreprise. Trois semaines plus tard, il a été admis aux urgences pour une hypoesthésie progressive (C8-D1) et un œdème du membre supérieur droit. Le diagnostic de syndrome de défilé thoracobrachial était alors posé et une ne ablation de la plaque claviculaire avec une décompression de l’espace costoclaviculaire furent réalisées. Après une rééducation fonctionnelle, les scores fonctionnels du patient étaient améliorés (Quick DASH et score de Constant) respectivement à 60/100 et 74/100 à 17 mois de recul.

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Résumé:
La luxation pure de l’os naviculaire tarsien (ou scaphoïde tarsien) est une lésion rarement rapportée dans la littérature. Elle résulte d’un traumatisme complexe du médio-pied. Le mécanisme et le traitement d’une telle lésion sont controversés. Les auteurs rapportent l'observation d'un jeune patient, qui a présenté dans les suites d’un accident de la voie publique, une luxation sans fracture de l’os naviculaire du tarse. La réduction à ciel ouvert et l’embrochage associés à une immobilisation plâtrée de deux mois, ont permis d’obtenir un bon résultat fonctionnel.

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Résumé:
La luxation sous astragalienne est une lésion rare qui représente 1% de l’ensemble des formes observées en Traumatologie ; elle est le plus souvent ignorée et rencontrée dans un contexte de polytraumatisme. Nous en rapportons une variété latérale, colligée au service chez une patiente de 55 ans, survenu dans les suites d’un accident de la voie publique. Le diagnostic de la lésion a été retenu devant les données cliniques et radiologiques et confirmé par un scanner tridimensionnel. Une réduction a été réalisée en urgence sous anesthésie générale, complétée par un traitement chirurgical en réalisant une arthrodèse provisoire. Une botte plâtrée de repos était confectionnée pour une durée de six semaines. L’évolution a été favorable après la réduction, avec un recul de six mois. Les auteurs notent la rareté de la forme médiale qui non reconnue ou mal traitée peut aboutir à une invalidité permanente et à une chirurgie lourde de l’arrière pied. Le diagnostic dépend de la qualité de l’examen radiologique pour apprécier le type de luxation et les lésions ostéo cartilagineuses associées. Le traitement orthopédique en urgence, consiste en une réduction suivie d’une contention plâtrée pendant six semaines. Le traitement est chirurgical en d’irréductibilité, de luxation ouverte ou de fractures intra articulaires déplacées.Une rééducation active et passive doit être préconisée après l’ablation du plâtre. Le pronostic à long terme est meilleur si la luxation est récente, interne, fermée, isolée et la prise en charge est précoce

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Résumé:
A divergent fracture-dislocation of the ankle is rare injury. It occurs when a high energy axial force pushes the talus into the mortise, splits the syndesmosis. It is often associated with a fracture of the fibula. We report one case, its mechanism, management, short-term outcomes and the review of literature.

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Résumé:
Les fractures de l’extrémité inférieure du radius sont très fréquentes puisqu’elles représentent environ 10 % de toutes les fractures. La tendance thérapeutique actuelle est de reconstruire l’anatomie le plus fidèlement possible. Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur six cas. Tous les patients ont bénéficié d’une ostéosynthèse par fixateur externe monobloc radio-radial sans pontage du poignet pendant six semaines. La consolidation a été obtenue dans les délais normaux sans cal vicieux. Le fixateur externe radio-radial est une technique chirurgicale prometteuse qui permet un meilleur résultat anatomique et fonctionnel.

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Résumé:
La prothèse totale du genou est largement réalisée partout dans le monde. Aux états unis, environ 700.000 patients sont opérés par an. La PTG est associée à une douleur postopératoire modérée à sévère. l’analgésie optimale après une prothèse totale du genou (PTG) demeure un sujet controversé autant pour l’anesthésiste que pour le chirurgien. Une analgésie inappropriée entraine un retard de la réhabilitation, une mauvaise récupération fonctionnelle et un coût excessif. De plus, les morphiniques utilisés peuvent entrainer des effets secondaires comme les nausées, les vomissements, une détresse respiratoire et une rétention aigue des urines. Les techniques d’analgésie postopératoire adaptées à la prothèse totale du genou ont beaucoup évolué, en prenant en considération la nécessité de mettre en place une récupération améliorée après chirurgie avec comme impératif une déambulation précoce. La technique analgésique de référence après prothèse totale de genou demeure le bloc fémoral, mais son inconvénient majeur est le bloc moteur qui rend le lever précoce difficile. Les techniques analgésiques alternatives comme le bloc au canal des adducteurs ou l’infiltration chirurgicale périarticulaire cherchent à minimiser le bloc moteur. Leurs indications respectives sont débattues, mais elles s’intègrent bien dans le cadre d’une prise en charge multimodale.

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Résumé:
La notion de « pied diabétique » regroupe l’ensemble des affections atteignant le pied, directement liées aux conséquences de la maladie diabétique. L’infection du pied diabétique se définit par l’invasion et la multiplication de micro-organismes entraînant une réponse inflammatoire allant jusqu’à la destruction des tissus atteints. L’infection du pied chez les patients diabétiques est une problématique fréquente, à forte morbidité et dont les coûts pour la santé publique sont élevés. La difficulté, pour le patient confronté à cette maladie chronique, est de comprendre qu’il ne s’agit pas d’une simple plaie «banale», mais d’une complication sérieuse, pouvant mettre en danger la survie du pied ou de la jambe. Lateral patellar dislocation with vertical axis rotation of 90° is rare. We describe Keywords: Patellar dislocation, vertical La prise en charge fait appel à une équipe médico-soignante multidisciplinaire dont le premier jalon est le médecin généraliste. Le but est de traiter l’infection, de recouvrer un membre fonctionnel et de prévenir les récidives.

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Résumé:
Introduction :
Les fractures du bassin sont potentiellement graves, et sont associées alors à une mortalité élevée. Les accidents de la voie publique sont responsables de la majorité des cas. Il s’agit le plus souvent des polytraumatisés qui doivent bénéficier d’un bilan lésionnel complet en urgence.
Objectifs :
Déterminer les aspects épidémiologiques, décrire les aspects lésionnels puis d’évaluer l’efficacité de la prise charge des fractures du bassin dans notre service.
Matériels et méthodes :
Il s’agissait d’une étude prospective descriptive, monocentrique et analytique allant du 1er Décembre 2015 au 31 Aout 2016 soit une durée de 09 mois. La population était constituée des patients admis aux urgences pour fractures du bassin et 27 cas ont été colligés. Ont été tout patient, sans distinction de sexe admis pour fractures récentes du bassin. Les patients n’ayant pas accepté la prise en charge et les fractures sur os pathologique étaient exclus. Les données ont été analysées et traitées par les logiciels Epi info v.05 ; SPSS.
Résultats :
Le sexe masculin était prédominant avec 67% des cas. L’adulte jeune était le plus concerné dans 66,66% des cas. Dans cette série, les polytraumatisés sont moins représentés avec 7,40%. Pour ce qui est des circonstances, l’accident de la circulation est le plus représenté avec 77,78%. Le choc direct est le mécanisme le plus représenté avec 88,89%. Seuls six patients soient 22,22% ont un délai d’admission inferieur à 1 heure. Trois (3) patients soit 11,11% sont anémiés. Notons que la douleur et l’impotence fonctionnelle sont présentes dans tous les cas. Cliniquement, les Signes de Larrey Verneuil sont présents dans 81,48%. Dix sept (17) patients soit 62,96% ont présentés d’autres lésions associées en dehors des lésions du bassin. Selon la classification de l’AO modifié par Tille, 15 de nos patients soit 55,56% ont présentés une fracture du type A. Les fractures du cotyle qui sont une entité à part sont représentées 25,92 %. Pour la prise en charge, seize (16) patients soit 59%, ont bénéficiés d’un traitement Chirurgical. Le geste prédominant est la plaque vissée avec une proportion de 81,25%.
Conclusion :
Les fractures du bassin sont relativement fréquentes dans notre contexte. Elles résultent d’un traumatisme à haute énergie. Le diagnostic est évoqué devant les signes cliniques évidents, et confirmé par l’imagerie. Une prise en charge bien codifiée selon les cas donne des bons résultats.

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Résumé:
Les fractures de la palette humérale constituent un accident grave du coude, compromettant la fonction du membre. Par ce travail nous présentons une série de 78 patients opérés chirurgicalement, afin d’en étudier les particularités cliniques et thérapeutiques, les complications survenues ultérieurement et les résultats fonctionnels à long terme selon la cotation clinique Mayo Clinic Elbow Score.

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Résumé:
Les liposarcomes des parties molles sont des tumeurs malignes rare d’origine mésenchymateuse, ils se caractérisent par leur polymorphismes clinique, histologique et pronostique. La tuméfaction des parties molles est le principal signe révélateur avec une prédilection pour les membres inférieurs, notamment la cuisse. Le liposarcome myxoïde est le sous type histologique le plus fréquent. Tous nos patients ont subi un traitement chirurgical conservateur et sept patients ont bénéficié d’un complément de radiothérapie et un seul cas d’une chimiothérapie. L’évolution a été marquée par un taux de récidive locale chez deux patients et un seul cas a développé des métastases.

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Résumé:
La fréquence des lésions de Monteggia serait de 1,93% de l'ensemble des fractures du coude. L’association à une luxation irréductible de la tête radiale est beaucoup plus rare. Nous rapportons un cas qui a nécessité une intervention chirurgicale pour obtenir la réduction de la tête radiale.

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Résumé:
Les tumeurs à cellules géantes (TCG) synoviales sont des tumeurs bénignes d’origine synoviale qui peuvent intéresser les synoviales articulaires, les bourses séreuses et les gaines tendineuses. Elles s’observent le plus souvent au niveau des mains où elles représentent la seconde tumeur des parties molles après le kyste synovial. La forme localisée est la plus fréquente (ténosynovite nodulaire), dans la forme diffuse la TCG représente l’équivalent dans la gaine tendineuse ou la bourse séreuse de la synovite villonodulaire pigmentée articulaire. Les auteurs rapportent un cas d’une tumeur ténosynoviale à cellules géantes diffuse qui s’est développée au niveau de la plante du pied avec érosion de l’os. Le patient a consulté initialement pour un syndrome tumoral de la plante du pied qui augmentait progressivement de volume. Nous discutons le caractère agressif et la localisation inhabituel , l’intérêt et la difficulté d’une exérèse large de ce type de lésion redoutée par les risques élevés de récidives.

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Résumé:
La pathologie des tendons fibulaires est une étiologie fréquente de douleur et de dysfonctionnement de l’arrière-pied. La douleur et l’instabilité externe de la cheville chez le sportif n’est pas seulement en rapport avec les lésions du ligament latéral externe. L’atteinte des tendons fibulaires doit être évoquée. Nous rapportant un cas unique de luxation des tendons fibulaires en rapport avec une hypertrophie du tubercule fibulaire chez une jeune sportive.

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Résumé:
Nous décrivons une fracture-dislocation hamato-métacarpienne bilatérale, des radiographies standards ont été utilisées pour évaluer cette rare lésion. La réduction et la fixation interne sont garants d’un bon résultat. C’est une lésion rare, souvent méconnue nécessite un examen clinique adéquat et une bonne interprétation des radiographies de la main.

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Résumé:
La technique de la membrane induite constitue une véritable révolution dans la chirurgie de reconstruction des défects osseux, les auteurs rapportent le cas d'une patiente opérée par cette technique avec pseudarthrose séquellaire traité ensuite par greffe tri-corticale. Fonctionnellement et radiographiquement le résultat était bon. La technique de la membrane induite reste un défi et nécessite bonne connaissance de sa physiopathologie, mais pas autant que la méthode de transport osseux d'Ilizarov qui est fastidieuse et nécessite plus d'expertise.

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Résumé:
La région antérolatérale du genou a connu un regain d’intérêt ces dernières années après la découverte récente du le ligament antérolatéral (LAL). C’est à la fin du XIXème siècle que l’hypothèse d’une bande fibreuse, lors de la rotation interne forcée du genou est à l'origine de la fracture de Segond. Cela a été le point de départ des premières descriptions du LAL. Couplée aux hypothèses unanimes sur les taux de réussite non concluants en matière de prise en charge de la rupture du ligament croisé antérieur (LCA) – notamment en matière de laxité résiduelle et de taux de récidives, l’étude de sa structure anatomique et son rôle biomécanique ont permis de déduire la nécessité d’une reconstruction anatomique de cette structure en cas de rupture du LCA.Le but de ce travail est de retrouver et d’approfondir les résultats scientifiques permettant une connaissance plus précise de cette structure anatomique.

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Résumé:
Au cours de ces dernières années, l’utilisation du plasma riche en plaquettes (PRP) a connu un vrai « boom » au Maroc, ceci est justifié par le rôle prouvé des plaquettes dans la phase précoce de l’inflammation et de la cicatrisation, la richesse de ce concentré en facteurs de croissance et d'autres agents biologiquement actifs, la relative facilité de préparation et d’utilisation du PRP ainsi que l’absence presque total d’effets secondaires. Mais le vrai mécanisme d’action n’est pas encore bien élucidé. Même si certains résultats paraissent encourageants, La diversité des lésions orthopédiques dont les mécanismes physiopathologiques varient, impose une prudence quand à leur utilisation. De ce fait nous avons essayé, à travers une revue de la littérature, de déterminer les meilleures indications de l’utilisation du PRP en insistant sur deux principales pathologies : l’arthrose et les tendinopathies.

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L'hallux valgus est une affection commune, essentiellement féminine, à l’origine d’une gêne esthétique et fonctionnelle. Son traitement est essentiellement chirurgical. Notre travail présente les résultats d’une série rétrospective comportant 24 pieds pour 21 patients opérés pour hallux valgus (16 selon la technique de Scarf et 8 selon la technique de Bosch), colligés de Janvier 2012 à Février 2017. L’intérêt de cette étude est d’évaluer les résultats cliniques, fonctionnels et radiologiques des deux techniques (SCARF et Bosch) et comparer les résultats de cette série aux données de la littérature. Dans le groupe SCARF, la réduction de l’angle M1P1 moyen a été de 21.25°, l’angle M1M2 moyen a été corrigé de 19.18° à 8 .93° et l’AADM moyen a été amélioré de 15.93° à 11.25°. Dans le groupe Bosch, l’angle M1P1 a été amélioré de 25.38° à 10.50°, la réduction de l’angle M1M2 moyenne a été de 8 .25° et l’AADM moyen a été diminué de 14.38° à 5.50°. La valeur moyenne du score de l’AOFAS était de 87,68/100 chez les malades opérés selon SCARF, et de 88.13/100 dans le groupe Bosch. Les complications dans notre série ont été dominées par la douleur résiduelle observée chez 2 patientes opérés l’un selon SCARF et l’autre selon Bosch, et la raideur métatarso-phalangienne qui a été observée chez une seule patiente opéré selon SCARF. Les résultats des deux techniques évaluées sont comparables et similaires aux résultats de la littérature. Ils réconfortent notre hypothèse que la technique de Bosch est une technique, simple, fiable reproductible et peu onéreuse. Cependant d’autres travaux (prospectifs et avec un nombre plus important de patients voir des métaanalyses) permettraient d’établir un algorithme permettant de choisir la technique la plus adaptée au patient traité.

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Le but de notre travail consiste à présenter l’expérience du service de chirurgie traumatologique du CHU Ibn Sina dans la prise en charge des délabrements importants de l’avant-bras en insistant sur la technique et les résultats de la couverture cutanée par greffe de peau demi-épaisse. Nous présentons une série de 12 patients victimes d’un traumatisme complexe de l’avant-bras avec perte de substance cutanée et délabrement des tissus sous jacents traités en urgence par parage et globalement satisfaisants chez l’ensemble de nos patients. Nous concluons que le parage rigoureux et la réparation tissulaire autant que possible. La couverture des pertes de substance cutanée par la peau demi-épaisse est réalisée en urgence différée après 2 à 3 semaines. Les résultats fonctionnels ont été jugés parage rigoureux et la réparation tissulaire de l’avant-bras en urgence suivie d’une couverture cutané par greffe de peau demi-épaisse en urgence différée associé à une rééducation adaptée permet d’obtenir des résultats fonctionnelles et esthétiques très satisfaisants, favorisant ainsi la réintégration socioprofessionnelle des patients victimes d’un traumatisme complexe de l’avant-bras.

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L’arthrose fémoro- tibiale médiale est une des pathologies pour lesquelles l’ostéotomie tibiale de valgisation est l’intervention conservatrice de référence. L’objectif principal était de déterminer ‘le type d’ostéotomie qui donne les meilleurs résultats parmi les trois types de cette série..Il s’agissait d’une étude rétro prospective portant sur 30 ostéotomies tibiales réalisées de janvier 2010 au 31 Décembre 2011 au sein du service d’orthopédie- traumatologie. . Le sexe féminin représentait 86,6% de cas, les patients ont un âge compris entre 36 et 80 ans. La déviation en varus était présente chez tous les patients avec un degré moyen de 8,9°. Le body mass index (BMI) moyen était de 28,6 kg/m² (22,1 à 38,8 Kg/m2). Ainsi 53,4% des patients appartenaient au stade deux de la classification d’AHLBACH, 36,6% appartenaient au stade trois et 10% au stade quatre. Sur les 30 patients opérés, 24 patients ont été revu de Septembre à Octobre 2017. L’ostéotomie tibiale a permis d’obtenir 87,6% de bons et très bons résultats chez ces 24 patients. Une ostéotomie bien faite autorise la poursuite d’une activité physique importante et voir même sportive, contrairement à la prothèse. quotidienne L’ostéotomie tibiale de fermeture externe semble plus simple à réaliser ; comporte moins de complications que l’ ostéotomies Curviplane etl’ostéotomie d’ouverture interne.

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Les lambeaux locaux latéro-digitaux ont permis une réhabilitation de la fonction de la main lors de la prise en charge des rétractions en flexion des articulations interphalangiennes secondaires aux brûlures de la main chez l’enfant, et ce à moyen et à long termes.

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Les sacro-iliites tuberculeuses sont des infections rares de diagnostique difficille et souvent retardé. Nous en présentons ici un cas survenu chez un patient agé de 70 ans. Le diagnostic a été posé après étude bactériologique et anatomopathologique du produit de drainage de l’abcès et de la biopsie chirurgicale. Les paramètres biologiques sont souvent peu perturbés. Le diagnostic est avant tout bactériologique, après biopsie et ou ponction directe de l’interligne sacro- iliaque ou de l’abcès de voisinage. La tomodensitométrie et l’IRM sont les examens d’imagerie médicale les plus performants.

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L’échinococcose hydatique se localise préférentiellement au niveau pulmonaire et hépatique, l’atteinte osseuse est rare, celle des os long est encore plus rare. Nous rapportons le cas d’une hydatidose primitive de la jambe à un stade avancé compliquée d’une fistule cutanée. L’exploration radiologique a permis d’éliminer une atteinte pulmonaire ou hépatique, la radiologie standard a montré images ostéolytiques métaphysodiaphysaires de la jambe avec amincissement des corticales .Nous avons opté pour un traitement chirurgical associé à un traitement antiparasitaire.

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La rupture concomitante du ligament patellaire (LP) et du ligament croisé antérieur (LCA) est rarissime. Elle peut passer inaperçue lors de l'examen initial aux urgences (1). Les modalités thérapeutiques incluent la réparation immédiate du ligament patellaire ; avec une reconstruction simultanée ou différée du ligament croisé antérieur. Nous rapportons deux cas de rupture simultanée du LP et du LCA. En premier chez un footballeur professionnel de 22 ans et la deuxième chez un footballeur amateur de 45 ans. Une approche thérapeutique en deux temps à ciel ouvert a été effectuée chez le premier patient et sous arthroscopie en un seul temps chez le deuxième avec des bons résultats fonctionnels dans les deux cas.

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Le lipome solitaire est la plus fréquente tumeur des tissus mous. Il est qualifié de géant lorsque sa taille dépasse 10 cm ou qu’il pèse plus de 1000g. Le problème soulevé par cette tumeur est que rien ne ressemble plus à un lipome qu’un liposarcome de bas grade. Les auteurs rapportent cinq cas de lipomes géants des parties molles opérés dans le service de Traumatologie-Orthopédie I de l’HMIMed V de Rabat. Le but de ce travail est d’évaluer les méthodes diagnostiques et thérapeutiques des lipomes géants et de déterminer les éléments de diagnostic différentiel avec les tumeurs malignes. L’âge moyen des patients était de 56,6 ans avec une prédominance féminine (H/F=0,2). Les lésions siégeaient au niveau de la cuisse (trois cas); la hanche (un cas) et le bras (un cas). L’imagerie a objectivé la présence de lipome géant profond chez trois patients et sous cutané chez deux patients. Tous nos patients ont bénéficié d’une biopsie première suivie d’une exérèse chirurgicale complète. Le recul a montré une bonne évolution sans signe de récidive. Le lipome géant est une volumineuse tumeur bénigne mésenchymateuse. Son diagnostic de certitude repose essentiellement sur l’examen histologique de la totalité de la pièce opératoire. Il présente une similitude radio-clinique avec le liposarcome de bas grade. L’exérèse chirurgicale reste son traitement de référence. La surveillance post-opératoire est impérative en raison des possibles récidives et transformations malignes. Le lipome géant est une tumeur bénigne fréquente. Les auteurs insistent sur l’importance de la biopsie préopératoire afin d’exclure en premier lieu un processus malin.

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La synovite villonodulaire pigmentée (SVNP) est une prolifération pseudotumorale bénigne rare de la synoviale articulaire, d’étiologie inconnue. Elle peut aussi se développer au sein des bourses séreuses, des gaines tendineuses. Généralement, elle atteint les grosses articulations notamment le genou et la hanche. La localisation de la cheville est très rare, avec seulement quelques cas publiés dans la littérature. Nous rapportons un cas d’un patient de 46 ans présentant une SVNP de la face postérieure de la cheville gauche. La radiographie n’a pas montré de lésion osseuse apparente. Le traitement a consisté en une exérèse chirurgicale. Le résultat de l'examen anatomopathologique conclu à une SVNP des tendons. Le contrôle post opératoire Le contrôle post opératoire après 24 mois n'a

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Les auteurs rapportent une mise au point sur l’intérêt et les avantages du test de levier lors du diagnostic des lésions totales ou partielles du ligament croisé antérieur, test jugé assez sensible et spécifique, mais qui reste encore non utilisé lors de l'examen clinique du genou après une entorse grave à la phase aiguë. Le test de levier devrait être évalué plus dans de prochaines études.

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Le pied creux est caractérisé par l’accentuation de la voute plantaire correspondant à l’augmentation de la hauteur des arches longitudinales du pied. Il est fréquemment associé à une malposition dans le plan frontal du calcanéum. Chez l’enfant, l’étiologie neurologique est prédominante. La prise en charge thérapeutique du pied creux est controversée. Les moyens mis en œuvre visent à prévenir la progression des déformations dans les stades précoces, à corriger les déformations osseuses plus évoluées dont les lésions sont fixes, et à diminuer les déséquilibres musculaires du pied et de la cheville. Le traitement classique est basé sur la chirurgie, comportant dans l’ordre : la libération des parties molles, les ostéotomies extra articulaires, la tarsectomie antérieure et la double arthrodèse. Les résultats de ce traitement dépendent du mode d’évolutivité de la maladie neurologique. Ces dernières années, les auteurs ont tendance à adopter une gestion moderne du pied creux, basée sur le traitement orthopédique précoce notamment le plâtre dévrillant et l’orthèse dévrillante nocturne. Cette option permet d’éviter ou de différer le traitement chirurgical à un âge plus adéquat. Cette chirurgie associe des ostéotomies extra articulaires à une libération des parties molles et permet d’éviter la double arthrodèse et la tarsectomie dorsale en fin de croissance.

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Les infections ostéoarticulaires sont un groupe de pathologies hétérogènes, de présentation clinique très variées avec un potentiel impact fonctionnel majeur. On distingue l'arthrite septique, l'ostéomyélite, l'ostéite postopératoire ou de continuité, l'infection sur matériel et la spondylodiscite dont le mode d'installation peut être aigu ou chronique. L'examen clinique (articulation inflammatoire, fistule, douleurs) oriente souvent le diagnostic. Les signes radiologiques sont souvent retardés et le scanner (recherche d'abcès associés, ostéites et ostéomyélites à la recherche de séquestres) et l'imagerie par résonance magnétique (spondylodiscites) sont parfois nécessaires.

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Objectif : Étudier les résultats des caractéristiques anatomocliniques et radiologiques préliminaires de l’ostéotomie fémorale de varisation (OFV) par ouverture latérale fixée par une vis-plaque DCS.

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Les fractures du membre thoracique par projectile sont très fréquentes en pratique civile, notamment lors des conflits armés ou les violences liées au banditisme. Les fractures balistiques souffrent d’une mauvaise réputation à cause de leurs nombreuses complications, notamment infectieuses. Nous rapportons deux observations de fractures ouvertes négligées par projectiles du membre thoracique dont la prise en charge retardé par traction mobilisation dans un cas et par chirurgie réparatrice a dans l’autre cas avec un bon résultat fonctionnel dans les deux cas.

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Résumé:
Les fractures du col fémoral sont rares chez l'enfant et représentent moins de 1% des fractures de la population pédiatrique .Nous partageons dans ce travail notre expérience et notre vision de la gestion de ces fractures chez l’enfant, ainsi que l’analyse et la discussion des différents facteurs déterminant les résultats cliniques et radiologiques, à travers une étude rétrospective d’une série de 35 cas.

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La diaphyse tibiale est le site le plus fréquent de survenue des fractures ouvertes. La prise en charge des parties est bien codifiée. Des controverses existent quant aux moyens de stabilisation de ces fractures en urgence. Le but de ce travail était d’évaluer les résultats du traitement des fractures ouvertes de jambes par clou centromédullaire verrouillé en urgence.

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L’association d’une luxation du coude et une fracture ipsilatérale de la diaphyse ou l’extrémité distale du radius est une lésion très rare. La survenue d’une telle lésion nécessite un traumatisme de haute énergie. Le rétablissement de la stabilité articulaire et du squelette antébrachial permet d’envisager une mobilisation précoce, qui est le meilleur garant d’un bon résultat fonctionnel. Nous rapportons deux cas de luxation du coude associée a une fracture du radius. La réduction de la luxation du coude et la fixation chirurgicale des fractures en urgence a donné de bons résultats clinque et radiologique.

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L’association de fractures ipsilatérale du trapèze et de Bennett est peu fréquente et peut passer inaperçue sur les incidences radiologiques standards. La rhizarthrose est la complication la plus redoutable, ce qui nécessite un traitement chirurgical adapté.

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La tuberculose ostéoarticulaire peut toucher toutes les structures osseuses et articulaires de l’organisme, elle représente 2 à 5 % de l’ensemble des tuberculoses et 11 à 15 % des tuberculoses extrapulmonaires. Nous en présentons ici un cas clinique d’une coxalgie survenu chez un patient âgé de 24 ans. Le diagnostic de certitude a été basé sur la bactériologie et l’histologie : la première est négative du fait du caractère pauci bacillaire de la coxalgie, par contre L’analyse histologique de la biopsie chirurgicale permet de mettre en évidence des lésions spécifiques de la tuberculose. Le traitement médical par les anti tuberculeux a été envisagé selon le protocole 2RHZ/7RH avec une bonne évolution clinique.

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L’Ostéonécrose aseptique de la tête humérale de l’adulte est liée à trois étiologies essentielles : la prise de corticoïdes, l’intoxication éthylique et la drépanocytose. Indépendamment de ces trois étiologies principales, il existe de nombreuses autres étiologies telles que des troubles du métabolisme lipidique qui peuvent en être à l’origine devant les localisations épiphysaires. Le diagnostic au stade précoce repose essentiellement sur l’imagerie par résonance magnétique (IRM) qui, dans la

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La triade malheureuse du coude est un traumatisme grave associant une luxation postérieure, une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde. Sa prise en charge n’est pas codifiée dans la littérature. Nous rapportons une série rétrospective de 12 patients traités au service de traumato-orthopédie P32, Chu Ibn Rochd de Casablanca, avec un recul moyen de 38 mois. Dont l’objectif était de faire une analyse diagnostique et thérapeutique. Sur les douze patients, onze avaient un coude stable soit 92% des cas, et 90 % étaient peu ou pas douloureux. Le Mayo Elbow Performance Score moyen était de 82 points (72-98), avec un résultat excellent dans cinq cas, bon dans six cas et mauvais dans un cas. La triade malheureuse du coude entraine des lésions osseuses et ligamentaires menaçant la stabilité du coude a court et à long terme, avec un taux élevé de complications et des résultats aléatoires. Seule la restauration de l'intégrité du coude en réparant toutes les structures, en utilisant un protocole chirurgical standardisé permet des bons résultats fonctionnels.

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Les luxations complexes de la métacarpo-phalangienne du cinquième doigt représentent une entité rare et nécessitent une réduction chirurgicale en vue de libérer l’incarcération des parties molles. Nous rapportons les cas de deux jeunes patients ayant présenté une luxation dorsale complexe de la métacarpo-phalangienne du cinquième doigt suite à un traumatisme direct le doigt en hyperextension. Les 2 patients ont été réduits chirurgicalement le jour même par voie palmaire qui a permis un accès direct aux structures incarcérées avec réparation de la plaque palmaire. La récupération fonctionnelle était excellente sans instabilité ni trouble vasculo-nerveux.

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La maladie de madelung est une malformation congénitale du poignet décrite en 1878. L’anomalie initiale est une fusion précoce, en avant et en dedans, du cartilage de conjugaison de l’extrémité inférieure du radius. Les déformations décrites sont secondaires : raccourcissement et double courbure du radius, luxation dorsale de la tête cubitale et ascension du carpe. La maladie de madelung peut-être une forme localisée au poignet de la dyschondrostéose. Les signes cliniques apparaissent le plus souvent à l’adolescence de façon uni- ou bilatérale qui sont un aspect inesthétique du poignet, en dos de fourchette avec des douleurs du poignet ; une Diminution de la force de préhension et une limitation des mobilités (surtout l’extension et la prono-supination). A travers l’étude rétrospective que nous avons mené à propos de 5 cas ; nous allons essayer de faire ressortir les caractéristiques cliniques, radiologiques, les modalités thérapeutiques indiquées et l’imprévisibilité évolutive. Les résultats fonctionnels sont tout à fait satisfaisants et confirment l’intérêt et la place de la technique d’ostéotomie de fermeture dans le traitement de la maladie de Madelung.

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Résumé:
Le débat principal autour des fractures de l’humérus se centre sur les indications thérapeutiques car tout type de stabilisation orthopédique ou chirurgicale trouve des défenseurs parfois inconditionnels et véhéments. A travers cette étude rétrospective, nous avons revu 80patients traités initialement par embrochage fasciculé centromédullaire selon Hackethal au service de traumatologie orthopédie de l’hôpital militaire Avicenne entre janvier 2000 et janvier 2012.Les fractures ont été classées selon la classification AO et selon la classification de Hackethal modifiée par De La Caffinière. L’évaluation fonctionnelle a utilisé la classification de Stewart et Hundleymodifiée. Nous avons obtenu 60 très bons résultats,6 bons résultats,2assez bons résultats et 2 mauvais résultats. Les deux mauvais résultats étaient des cas de pseudarthrose. Nous n’avons pas noté de paralysie radiale iatrogène, ni d’infection, ni de migration de broches. Le délai moyen de consolidation a été de 9semaines et 6 jours. C’est une méthode fiable, de réalisation facile et à faible cout économique, qui fournit une bonne stabilisation du foyer de fracture permettant ainsi la mobilisation précoce avec des résultats fonctionnels excellents.

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Il s'agit d'une étude rétrospective évaluant les résultats fonctionnels d’une série de 16 patients traités pour les fractures de la tête radiale au sein du service de chirurgie traumatologique et orthopédique P32 de CHU Ibn Rochd,durant une période de 5 ans allant de janvier 2011 au Juin 2015. Matériels et méthodes: Notre série comprend 10 Hommes et 6 Femmes dont l'âge moyen est de 30 ans. La plupart des patients étaient victimes de chutes ou d'accidents de la voie publique et ont présenté une fracture de type I, II, III, et IV de Mason. Le traitement était chirurgical et réparti entre l’ostéosynthèse (81%) et la résection de la tête radiale (19%) avec le traitement des lésions associées. Aucune arthroplastie n’a été réalisée. Le principe de la mobilisation précoce a été respecté pour tous nos patients.

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Nous rapportons une étude rétrospective de 30 cas de la maladie de Dupuytren au service de traumatologie- orthopédieA du centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès, sur une période de 12 ans allant de Mars 2003 à février 2015. L’objectif de ce travail est d'étudier le profil épidémiologique, clinique de la maladie de Dupuytren. Et enfin analyser les résultats du traitement par aponévrectomie en comparaison avec les données de la littérature. L’âge moyen de nos patients est de 53 ans avec un sex ratio de 3. Pour les facteurs de risque, on a trouvé 56 % des patient ayant une activité manuelle, 30 % des malades sont diabétiques, 17% présentaient un traumatisme local, 15 % sont connus consommateurs d’alcool, 25% sont tabagiques ,2 % des patients présentent un cas similaire dans la famille. Quant à la clinique, les formes bilatérales sont trouvées dans 60% des cas avec prédominance de l’atteinte du 4éme rayon dans les deux mains. Enfin, 67% de nos malades ont été diagnostiqués aux stades précoces de la maladie (Stade 1, 2,3 selon la classification de Tubiana). Le traitement chirurgical a été proposé pour 100% des malades qui ont bénéficié d’une aponévrectomie avec des résultats très satisfaisants. De façonglobale, notre étude nous a permis de faire des constatations qui se rapprochent decelles décrites dans la littérature.

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L’arthroscopie du coude a connu une évolution considérable ces dernières décennies. Plusieurs problèmes du coude sont actuellementpris dans le champ d’indication de l’arthroscopie.L’ablation des ostéophytes responsables de conflit, la synovectomie des arthropathies inflammatoires ; la résection des corps étrangers ; l’arthrolyse ainsi que de nouvelles indications continuent d’émerger. Nous rapportonsun cas de résection de corps étranger sous arthroscopie pour une ostéochondromatose synoviale primitive du coude chez un jeune homme de 30 ans. Au recul actuel, nous avons une évolution favorable avec une récupérationtrès satisfaisante et reprise de l’activité professionnelle. Sur le plan radiologique on ne remarque pas de récidive ni de signes d’arthrose.

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Les neurofibromes sont des tumeurs bénignes des nerfs périphériques. Généralement associées à la neurofibromatose de type I, rarement isolées et surviennent à tout âge sans prédominance de sexe. La symptomatologie est souvent discrète, le diagnostic est rarement posé avant l’intervention, confirmé par l’histologie. Le traitement chirurgical reste difficile, l’enjeu serait d’éviter les dégâts nerveux irréversibles. Nous rapportons un cas rare de neurofibrome développé aux dépens de la branche thénarienne du nerf médian révélé par un syndrome du canal carpien.

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Le garrot pneumatique est largement utilisé en orthopédie pour obtenir un champ opératoire exsangue, mais il peut conduire parfois à des complications sévères. Nous rapportons dans ce travail un cas de paralysie totale de la main après utilisation du garrot pneumatique.

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La synovite villo-nodulaire pigmentée (SVNP) est une maladie rare et bénigne, d’étiologie inconnue. C’est une prolifération affectant la synoviale des articulations, les bourses séreuses et les gaines tendineuses. Jaffe et Al. [1] considèrent la synoviale d'une articulation, la gaine tendineuse, et la bourse séreuse comme une unité anatomique qui peut donner lieu une famille commune de lésions, comprenant les formes localisées et diffuses de la SVNP, les tumeurs à cellules géantes de la gaine des tendons (ténosynovite nodulaire), ainsi que les SVNP extra-articulaires à partir des bourses séreuses (bursite villonodulaire pigmentée BVNP), sans oublier les tumeurs diffuses à cellules géantes de la gaine des tendons. L’atteinte des bourses séreuses est le cas le moins fréquent, et seulement quelques cas de BVNP extra-articulaire ont été signalés dans la littérature [1-4]. Le but de cet article est de rapporter un cas rare de BVNP extra-articulaire développée au niveau de la région du coude avec une revue de la littérature.

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Le carcinome épidermoïde est la tumeur la plus fré- quente de l’appareil unguéal. Ses présentations cli- niques multiples et son évolution lente sont à l’origine d’un diagnostic tardif. Plusieurs de facteurs de risque associés sont incriminés, en particulier les Papillomavi- rus humains. L’atteinte est généralement monodigitale. L’extension métastatique est rare. Nous rapportons le cas d’un patient immunodéprimé, présentant un carcinome épidermoïde des deux mains avec une extension métastatique ganglionnaire puis osseuse au bassin, induit par Papillomavirus humains.

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Le schwannomeest une tumeur nerveuse bénigne qui se développe au dépend des cellules de Schwann ; touche fréquemment le nerf médian et sciatique ; rarement le nerf ulnaire. Touche surtout les sujets jeunes (30-40 ans) avec un sex-ratio à 1. Leschwannome est considéré habituellement comme une lésion énucléable dont l’excision n’entraine pas de déficit post-opératoire. Le diagnostic repose sur l’IRM .La confirmation est assurée par l’histologie.

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La luxation trapézo- métacarpienne est une lésion rare, nous rapportons un cas d’instabilité chronique de la trapézo-métacarpienne chez un patient de 25 ans suite un traumatisme directe traitée par ligamentoplastie selon la technique de Péquignot qui associe une ligamentoplastie par une bandelette tendineuse du long extenseur radial du carpe et du long abducteur du pouce dorsalisé associé à un embrochage en croix de la trapézo- – métacarpienne avec un recul de 18 mois. Nous allons discuter notre travail avec une revue de la littérature avec description de la technique et une comparaison avec d'autres travaux.

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Les sarcomes des tissus mous (STM) sont rares et constituent un groupe de tumeurs hétérogènes. Leur prise en charge est difficile et complexe. A ce propos une étude nationale multicentrique, des STM via une table ronde, émanant des services d’Orthopédie Adulte avait pour but d’analyser notre approche diagnostique et thérapeutique, sans faire le procès de quiconque.

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La « triade terrible de Hotchkiss » désigne l’association lésionnelle résultant d’une luxation du coude, de fractures du processus coronoïde et de la tête radiale. Elles sont le plus souvent associées aux traumatismes mineurs chez les ostéoporotiques, le bras étant en hyper extension. La recherche de complications immédiates est systématique notamment de lésions vasculo-nerveuses qui représentent les blessures les plus graves à gérer dans l’immédiat. La prise en charge urgente détermine le pronostic ultérieur de ces lésions qui restent le plus fréquemment complexes et difficiles à traiter. Compte tenu de la grande instabilité articulaire de ces triades terribles, la chirurgie s’impose devant cette association lésionnelle. Le principe de la prise en charge repose sur deux règles principales : restaurer les structures ligamentaires lésées et réparer les éléments osseux. Malgré une prise en charge rapide avec une bonne réparation des structures ostéoligamentaires, les triades terribles constituent un traumatisme complexe dont les résultats thérapeutiques sont le plus souvent aléatoires.

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L’infection sur matériel d’ostéosynthèse est une complication rare mais redoutable en chirurgie orthopédique. Elle engendre souvent des difficultés diagnostiques et thérapeutiques, avec une importante morbidité. Grâce à l’utilisation d’une antibiothérapie prophylactique périopérative, à l’amélioration du design des implants, de la technique chirurgicale et des salles opératoires équipées d’un flux laminaire, le taux d’infections après une ostéosynthèse a pu être diminué de façon substantielle. Malgré cela, dans le futur, le taux de ces infections va continuer à augmenter en raison du nombre croissant d’implantations de prothèses chez une Lateral patellar dislocation with vertical axis rotation of 90° is rare. We describe Keywords: Patellar dislocation, vertical population vieillissante d’une part et du nombre croissant de pose de matériels d’ostéosynthèses chez des patients jeunes présentant un haut risque à long terme d’infection hématogène. Une meilleure compréhension de l’interaction entre les micro-organismes, l’implant et l’hôte pourrait améliorer notre approche diagnostique et thérapeutique des infections sur matériels d’ostéosynthèse. Le choix rationnel du traitement optimal doit être basé sur la durée de l’infection, la stabilité de l’implant, la susceptibilité de l’agent pathogène à l’antibiotique. Si tous ces critères sont pris en considération de façon correcte, on peut s’attendre à des taux de guérison satisfaisants.

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L'arthroplastie totale de la hanche représente le moyen thérapeutique le plus efficace et le plus efficient du traitement des pathologies chroniques touchant l'articulation coxo-fémorale. Le descellement aseptique correspond à la perte de contact entre l'implant prothétique et l'os receveur survenant en dehors de toute infection; il reflète une défaillance mécanique dont les causes sont multiples ce qui impose dans la majorité des situations une reprise de la prothèse usée. Notre série comprend 11 reprises de prothèses totales de hanche opérées au CHU de Casablanca Aile4, sur une durée de quatre ans. Le but de ce travail est de présenter les particularités de notre contexte, nos choix et préférences thérapeutiques ainsi qu’une analyse objective de nos résultats.

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La deuxième maladie de Köhler ou maladie de Freiberg se caractérise par une ostéonécrose des têtes métatarsiennes touchant le plus souvent le deuxième rayon. La technique chirurgicale de référence est l'ostéotomie de dorsiflexion sous capitale de Gauthier. Nous rapportons une série de onze cas opérés selon l'ostéotomie de Gauthier utilisant la fixation par ostéosutures avec de bons résultats fonctionnels. Nous concluons que cette méthode est fiable, simple et peu coûteuse.

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The hand is often exposed to burn injuries. Post-burn sequelae of the hand in children are frequent. They are mainly functional. We conducted a retrospective study of postburn sequelae of the hand in children at the Paediatric Orthopaedic and Reconstructive Surgery Department of the Children's Hospital in Rabat, from January 2000 to December 2016. The aim was to illustrate the epidemiological, etiological and clinical aspects of sequelae, the therapeutic methods used during surgery and their results. Our study comprised of 61 children. 67 injured hands were reported in total. The average age was three years and four months. The sex ratio was one point nine and predominantly male. Almost all of the postburn sequelae of the hand were adhesive contractures, and were sometimes associated with other types of sequelae. Various surgical methods were used: Zplasty, skin graft and local flaps. Postoperatively, all our patients were immobilized and benefited from functional rehabilitation. 73,8% of the children had excellent results with quasi-complete functional recovery of the initially contracted area. Post-burn sequelae of the hand in children pose a real public health problem. Only the prevention of burn injuries and an adequate management in the acute phase of the burns, can reduce the frequency of these sequelae.

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Résumé:
Introduction: Les plaies du poignet sont des lésions rencontrées fréquemment aux urgences orthopédique
Matériel et méthode: 106 patients avec des plaies tendino-nerveuses et artérielles du poignet ont été opérés entre avril 2017 et avril 2018 et revus rétrospectivement avec un recul de six mois. Tous nos patients avaient au moins un tendon sectionné, 58 présentaient une lésion nerveuse et 23 une lésion artérielle.
Résultats: la réparation des lésions artérielles a donné 80% de bons résultats, 82% des patients avec une lésion artérielle avaient un pouls présent en aval de la lésion, des troubles sensitifs ont été constatés chez 88% des patients avec une section du nerf médian et chez 71% avec une section du nerf ulnaire.

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La prothèse totale inversée de l’épaule est un implant ne reproduisant pas l’anatomie initiale de l’articulation gléno-humérale, depuis son avènement dans les années 80 par Paul Grammont, elle ne cesse de démontrer ces biens faits dans l’amélioration de vie des sujets âgés, et même chez les sujets jeunes de nos jours. Autre fois indiquée que pour les omarthroses excentrées, cette prothèse a vue son indication s’élargir au fil des années. Nous rapportons quatre cas de prothèse totale inversée de l’épaule dans le traitement chirurgical de l’omarthrose excentrée associée à une lésion massive dela coiffe des rotateurs. Les objectifs de cetravail est de faire le point sur la place desprothèses totales inversées de l’épauledans le traitement chirurgical del’omarthrose excentrée associée à unelésion massive de la coiffe des rotateurs,d’en apprécier le résultat fonctionnel, derechercher les complications spécifiques,tout en comparant nos résultats auxdonnées de la littérature récente.

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Nous rapportons le cas d’une patiente qui présente une paralysie du nerf ulnaire suite à une compression rattachée à l’utilisation d’un brassard de sport au cours des ses randonnées de VTT. L’indication chirurgicale a été retenue devant l’importance du déficit sensitivomoteur et la longue durée d’évolution des symptômes, la neurolyse du nerf ulnaire sans sa transposition était la technique chirurgicale utilisé. Au terme d’un recul moyen de six mois, la récupération était partielle. La prise en charge thérapeutique doit être entamée dès l’apparition des troubles sensitifs. Dans le cas décrit, en raison d’un retard de diagnostic, la patiente a consulté dans un tableau de compression sévère avec installation de troubles moteurs ayant compromis le pronostic fonctionnel. La prise en charge de cette affection doit passer par une meilleure connaissance dela pathologie, en vue d’un diagnosticprécoce et d’un traitement adapté, seulsgarant d’un bon résultat.

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L’hibernome est une tumeur bénigne des parties molles, rare et méconnue qui se développe aux dépens des vestiges embryonnaires de la graisse brune. Elle se présente comme une masse indolore, à croissance lente, siégeant au niveau de divers sites où persiste la graisse brune chez l’adulte. Nous rapportons un cas d’hibernome géant de l’épaule et nous rappelons les aspects cliniques, radiologiques et thérapeutiques de cette tumeur dont le diagnostic différentiel principal est le liposarcome.

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La TCGGT reste une tumeur rare dans notre pratique. Elle survient surtout chez l’adulte jeune avec une prédominance féminine. Elle touche essentiellement les doigts de la main, sa localisation au niveau du pied est moins fréquente. Cliniquement, elle a une expression locale se résumant en une tuméfaction caractérisée par une croissance lente et qui peut s’accompagner de signes de compression à un stade tardif. L’examen anatomo-pathologique reste l’élément clé du diagnostic et du pronostic. Le traitement repose sur la chirurgie avec une exérèse tumorale complète. Nous rapportons un cas d’une tumeur à cellules géantes des gaines des fléchisseurs localisée au gros orteil.

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La luxation bilatérale de la hanche est un accident rare. Nous en décrivons un cas post traumatique où une réduction orthopédique sous anesthésie générale a été réalisée avec succès.

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La synovite villonodulaire est une pathologie tumorale bénigne rare caractérisée par une hyperplasie villeuse et nodulaire de la synoviale articulaire. On lui décrit des formes localisées et des formes diffuses. La symptomatologie clinique était aspécifique faite de douleurs articulaires, d’une tuméfaction para-articulaire et d’un épanchement liquidien intra-articulaire. C’est surtout l’imagerie par résonnance magnétique qui a permis d’avoir une approche du diagnostic qui fut confirmé à l’examen anatomopathologique. Les patients ont bénéficié d’une synovectomie subtotale avec un bon résultat clinique sur un recul de 2 ans minimum Il ressort donc de cette étude que la synovite villonodulaire est une pathologie dont les caractéristiques principales sont les suivantes : son étiopathogénie non encore élucidée, sa symptomatologie clinique d’emprunt et la fréquence de ses récidives. L’Imagerie par Résonnance Magnétique est l’examen de choix pour le diagnostic et le suivi de cette pathologie.

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Les traumatismes musculaires en général, et du quadriceps en particuliers, sont fréquents notamment en pratique sportive. Il s’agit le plus souvent d’accidents aigus, directs ou indirects, entraînant douleur et Il s’agit le plus souvent d’accidents aigus, directs ou indirects, entraînant douleur et impotence fonctionnelle temporaires évoluant habituellement à la cicatrisation sans séquelles.

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La gonarthrose sur genu varum, est une affection le plus souvent idiopathique atteignant surtout le sujet âgé. L’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) type curviplane est une intervention extra-articulaire qui permet de corriger l’axe mécanique jambier permettant ainsi de retarder l’évolution vers l’arthrose tricompartimentale. C’est une technique brève et précise, qui permet de corriger le défaut de l’axe dans le plan frontal et sagital et de diminuer les contraintes biomécaniques excessives sur le compartiment fémoro-tibial interne. Elle garde une place importante dans l’arsenal thérapeutique du genu varum.

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L’ostéome ostéoïde est une tumeur bénigne ostéoblastique, qui touche toutes les tranches d’âge, avec une prédilection pour la deuxième décade, elle représente 11% des tumeurs bénignes de l’os. La symptomatologie clinique est variable, mais la douleur reste l’élément le plus constant. Le soulagement par l’acide acétyle salicylique est peu fréquent, bien que classique. La recherche du nidus, est primordiale car seule son exérèse permet de guérir le patient. Lorsque la lésion n’est pas visible sur les clichés standards, il faut réaliser une scintigraphie osseuse qui, en plus de sa sensibilité considérable, permet d’orienter les autres moyens d’imagerie morphologique, en l’occurrence la TDM. Le traitement de référence est la chirurgie à ciel ouvert, mais la difficulté de localiser le nidus en per-opératoire conduit parfois à pratiquer une exérèse élargie, source de fragilisation de l’os.

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Les traumatismes musculaires en général, et du quadriceps en particuliers, sont fréquents notamment en pratique sportive. Il s’agit le plus souvent d’accidents aigus, directs ou indirects, entraînant douleur et Il s’agit le plus souvent d’accidents aigus, directs ou indirects, entraînant douleur et impotence fonctionnelle temporaires évoluant habituellement à la cicatrisation sans séquelles.

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La gonarthrose sur genu varum, est une affection le plus souvent idiopathique atteignant surtout le sujet âgé. L’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) type curviplane est une intervention extra-articulaire qui permet de corriger l’axe mécanique jambier permettant ainsi de retarder l’évolution vers l’arthrose tricompartimentale. C’est une technique brève et précise, qui permet de corriger le défaut de l’axe dans le plan frontal et sagital et de diminuer les contraintes biomécaniques excessives sur le compartiment fémoro-tibial interne. Elle garde une place importante dans l’arsenal thérapeutique du genu varum.

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Résumé:
L’ostéome ostéoïde est une tumeur bénigne ostéoblastique, qui touche toutes les tranches d’âge, avec une prédilection pour la deuxième décade, elle représente 11% des tumeurs bénignes de l’os. La symptomatologie clinique est variable, mais la douleur reste l’élément le plus constant. Le soulagement par l’acide acétyle salicylique est peu fréquent, bien que classique. La recherche du nidus, est primordiale car seule son exérèse permet de guérir le patient. Lorsque la lésion n’est pas visible sur les clichés standards, il faut réaliser une scintigraphie osseuse qui, en plus de sa sensibilité considérable, permet d’orienter les autres moyens d’imagerie morphologique, en l’occurrence la TDM. Le traitement de référence est la chirurgie à ciel ouvert, mais la difficulté de localiser le nidus en per-opératoire conduit parfois à pratiquer une exérèse élargie, source de fragilisation de l’os.

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Résumé:
Il a été conclu que la voie Antéro Latérale Mini Invasive selon Röttinger permet une chirurgie arthroplastique de hanche de première intention sans aucune section musculaire et sans table orthopédique. Elle nécessite peu de matériel spécifique et n’impose pas de contrainte quant au choix du type des implants. La maîtrise des nombreux détails techniques de cet abord nécessite un réel apprentissage tant Pour l’exposition que pour la prévention du risque de fausse route fémorale, permettant ainsi de réaliser l’arthroplastie en toute sécurité. Cet abord respectant l’appareil abducteur, permet un résultat fonctionnel rapide sans majorer le taux de complication.

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Résumé:
Plusieurs techniques ont été décrites pour traiter le pied tombant paralytique, elles sont souvent imparfaites à cause des complexités des procédures menant parfois à des complications. Le transfert tendineux du tibial postérieur est une technique simple et facile qui permet la restauration de la dorsiflexion, l’amélioration de la fonction du pied et la marche.

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Résumé:
Giant solitary synovial osteochondromatosis is a rare form of primary synovial osteochondromatosis that exceptionally affects small joints.It often poses a problem of differential diagnosis with chondrosarcoma. We report the observation of a giant synovial osteochondromatosis evolving for many years in the 1st metatarsophalangeal joint of the hallux, whose management consisted of an excision of the mass and a definitive arthrodesis given the extent of joint damages.

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Résumé:
Nous rapportons le cas d’un patient qui présentait une forme de lésion anatomique inhabituelle de fracture luxation trans-scapho-rétrolunaire du carpe avec énucléation conjointe antérieure sans lésion du ligament scapholunaire. Les aspects épidémiologiques, les modalités thérapeutiques et évolutives sont discutés.

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Résumé:
La fracture avulsion des épines tibiales est une lésion fréquente chez l’adolescent mais rare chez l’adulte, entrainant une discontinuité du ligament croisé antérieur, elle a été objet de plusieurs publications concernantsa présentation anatomopathologique et son traitement.La classification de Meyers et Mac Keever modifiée par Zaricznyj est la plus utilisée. La réduction chirurgicale estla règle à chaque fois qu’un déplacement s’y associe afin de mieux vérifier l’intégrité du ligament croisé antérieur et de garantir une bonne stabilité du genou et réduire le risque de laxité, plusieurs techniques de réinsertion sont décrites variant de l’embrochage et vissage à l’ostéo-suture, actuellement la réduction chirurgicale peut être menée sous arthroscopie avec les mêmes principes de base d’ostéosynthèse que l’arthrotomie mais avec plus d’avantage et des techniques innovantes et séduisantes. Nous présentons deux observations cliniques de deux jeunes adultesprésentant une fracture des épines tibiales, leurs prises en charge diagnostic et thérapeutique avec revue de la littérature. MOTS-CLÉS :épines tibiales, LCA, ostéo-suture, arthroscopie.

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Résumé:
L’ostéomyélite chronique est un défi majeur pour l’orthopédiste. La dégénérescence maligne d’une ostéomyélite chronique est une complication rare, grave et tardive. Sa pathogenèse est toujours en discussion. L’apparition d’un suintement excessif, d’un saignement ou l’accentuation de la douleur après plusieurs années d’évolution insidieuse doivent alerter le chirurgien. Le diagnostic est principalement anatomopathologique. La prise en charge rapide et radicale est obligatoire pour améliorer le pronostic qui reste le plus souvent réservé à cause de la fréquence des récidives.

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Nous rapportons un cas de neurofibrome sporadique du 5ème doigt de la main droite chez un militaire âgé de 41 ans. La localisation au niveau de la main d’un neurofibrome isolé est rare et pose des problèmes à la fois diagnostiques et thérapeutiques pour le chirurgien. La diversité de la présentation clinique peut rendre le diagnostic difficile en préopératoire. La contribution de l’imagerie reste non claire et le diagnostic définitif n’est souvent fait que par l’anatomo-pathologiste. Le traitement chirurgical du neurofibrome est complexe et controversé; un équilibre doit être trouvé entre la résection complète et le risque de morbidité.

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Le Mal de Pott ou spondylodiscite tuberculeuse est une forme extra-pulmonaire de tuberculose qui correspond à l’atteinte des vertèbres et des disques par la tuberculose. Lorsque le bacille de Koch atteint les vertèbres, il provoque la formation d’un abcès froid autour de la vertèbre touchée. Nous rapportons ici le cas d’un mal de pott révélé par des tuméfactions du membre inferieur gauche survenant chez un patient de 30ans, dont le diagnostic était évoqué sur des données cliniques et radiologiques et confirmé par la bactériologie.

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L’hydatidose primitive musculaire est rare même en zone endémique ,elle représente 1–4 % de l’ensemble des localisations , et peut prendre l’aspect d’ une tumeur des tissus mous. La symptomatologie clinique est insidieuse et peu évocatrice, à l’origine d’un retard diagnostique fréquent. Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 62 ans qui a consulté pour une lourdeur de la jambe gauche avec boiterie (steppage), dont l’exploration a abouti au diagnostic de kyste hydatique de la loge postérieure de la cuisse.

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Résumé:
Les tumeurs glomiques sont des tumeurs bénignes rares. Les localisations à la main et aux doigts sont les plus fréquentes. Les localisations extradigitales sont rapportées sous formes de cas cliniques. Les auteurs abordent les localisations extradigitales à l’avant-bras. L’orientation diagnostique devant la triade clinique douleurs, zone de rétraction cutanée, hypersensibilité au froid et l’aspect à l’IRM (imagerie par résonance magnétique) doit conduire à l’exérèse chirurgicale et à la confirmation histologique. Le traitement chirurgical par exérèse seule conduit à la disparition de la symptomatologie clinique et évite ainsi l’évolution vers la chronicité.

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Introduction : la pseudarthrose du scaphoïde est l’absence de consolidation d’une fracture du scaphoïde après un délai de 6 mois. C’est un problème ancien mais non résolu, à ce titre elle a attiré l’attention de nombreux auteurs depuis longtemps, et continue à faire l’objet de fréquents travaux. Cinq à dix pourcent des fractures du scaphoïde carpien ne consolident pas de manière définitive, et l’évolution non traitée se fait inéluctablement vers l’arthrose et l’instabilité entrainant ainsi une dégradation fonctionnelle du poignet due à la douleur, la raideur et la perte de la force.

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Résumé:
La fracture du scaphoïde carpien est la plus fréquente des lésions carpiennes traumatiques Son diagnostic doit être évoqué devant toute douleur au niveau poignet dans un contexte traumatique et doit être confirmé par un bilan radiologique minutieux. La fracture non déplacée du corps du scaphoide se prête aussi bien au traitement orthopédique que chirurgical par voie percutanée Ce dernier reste une technique séduisante qui offre un bon résultat fonctionnel selon notre expérience et les écrits de la littérature

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Résumé:
Le clou gamma long appliqué aux traitements des fractures trochantérodiaphysaires et sous-trochantériennes apporte les avantages de l'enclouage centromédullaire verrouillé pour faire face aux difficultés liées à ce type de fracture. Les auteurs rapportent une série de 13 cas de fractures trochantéro-diaphysaires et sous trochantériennes traités par clou gamma long sur une période allant de janvier 2010 au juillet 2015. Les résultats fonctionnels évalués par la cotation de Postel et Merle d'Aubigné ont été excellents et bons dans 87.5 % des cas avec un délai moyen de consolidation de 12 semaines. La Technique ayant comme avantage un temps opératoire court, de faibles pertes sanguines, une mise en charge rapide et un taux moindre de complications.

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Résumé:
La préservation du carré pronateur s’explique selon les auteurs, par la préservation de la vascularisation osseuse, l’amélioration du processus de consolidation osseuse, la diminution du taux d’infection, la facilitation de réduction de la fracture, la précocité de récupération fonctionnelle, et la forte demande esthétique des patients.

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L’amylose est une affection caractérisée par un dépôt extracellulaire de protéines fibrillaires disposées en feuillets beta- plissés, dont la formation est irréversible, altérant ainsi le bon fonctionnement des différents tissus. Il existe plusieurs types d’amylose en fonction de la protéine spécifique impliquée : Amylose AL, amylose AA, amylose héréditaire, sénile et des hémodialysés. L’amylose AL est secondaire à la synthèse d’une chaine légère ou exceptionnellement lourde d’Ig monoclonale isolée. Différents tableaux peuvent révéler la maladie notamment une atteinte rénale, cardiaque, neurologique, ostéoarticulaire, digestive, pulmonaire et cutanée. Nous décrivons dans cette observation le cas d’une patiente présentant un syndrome du canal carpien bilatéral opérée qui a révélé une amylose cardiaque et rénale confirmée par échocardiographie et biopsie rénale. Ceci dit une exploration cardiaque doit être systématique chez tout patient avec un syndrome du canal carpien pour détecter une atteinte cardiaque précocement.

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Les fractures de contrainte au membre supérieur sont rares, ce sont des lésions osseuses survenant sans notion de traumatisme, et ayant deux stades ; prefissuraire et fissuraire. Deux théories ; métabolique et mécanique ont été́ proposées dans la physiopathologie de ces lésions. Il est important de poser le diagnostic au stade prefissuraire car le seul repos du segment sollicité conduit à la guérison, évitant ainsi l’apparition de fracture et toutes les contraintes qu’elle impose.

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Nous présentons une observation d’ostéochndromatose synoviale post traumatique du coude chez un sujet de 36 ans. Le chondromatose synoviale est une métaplasie du tissu synovial caractérisée par la production de nodules cartilagineux intra articulaires. C’est une affection relativement rare, les articulations les plus touchées sont le genou, la hanche et également le coude. Nous rapportons un cas d’ostéochondromatose post traumatique du coude chez un sujet de 36 ans.

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Nous présentons une observation d’ostéochndromatose synoviale post traumatique du coude chez un sujet de 36 ans. Le chondromatose synoviale est une métaplasie du tissu synovial caractérisée par la production de nodules cartilagineux intra articulaires. C’est une affection relativement rare, les articulations les plus touchées sont le genou, la hanche et également le coude. Nous rapportons un cas d’ostéochondromatose post traumatique du coude chez un sujet de 36 ans.

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Le pied bot varus équin syndromique est une malformation complexe et récidivante par nature. Le traitement classique fait appel à une libération précoce et extensive des parties molles. Cette chirurgie souvent associée à une astragalectomie n’évite pas la récidive et expose le futur adulte jeune à des gestes chirurgicaux plus délabrants l’exposant à l’arthrose précoce. La méthode de Ponseti, utilisée couramment pour le pied bot varus équin idiopathique est de plus en plus appliquée sur les formes syndromiques. Cette technique fait appel à des plâtres en série associés à des ténotomies percutanées réalisées sur des zones stratégiques et à un appareillage orthétique spécifique. Cette technique permet de corriger les déviations ostéoarticulaires du pied sans endommager les structures anatomiques. Le point fort de la méthode est la possibilité de sa réalisation lors des récidives fréquentes de la déformation. Cette mise au point précise les applications récentes de la méthode de Ponseti dans la prise en charge du pied bot de l’arthrogrypose et de la myéloménngocèle, détaille quelques artifices techniques et explique les principaux avantages de cette thérapeutique.

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La pseudarthrose du scaphoïde carpien constitue la principale complication de la fracture du scaphoïde. Elle expose le poignet à un grand risque d’instabilité et d’arthrose. Le traitement est chirurgical en fonction du stade de la pseudarthrose, nous rapportons une série de 12 patients diagnostiqués et opérés dans notre formation selon la technique de Matti-Russe. Après un recul de 18 mois, les résultats ont été généralement bons selon le score fonctionnel QuikDash. D’après la littérature le taux d’échec de cette technique varie entre 15 à 20 %, secondaire essentiellement à la persistance d’une déformation en DISI (Dorsal intercalated segment instability) et du collapsus carpien qui entrainent l’apparition ultérieure de l’arthrose. Malgré ces limites surtout en cas de nécrose du pole proximal du scaphoïde ; La technique de Matti-Russe reste une méthode de choix dans le traitement de la pseudarthrose du scaphoïde carpien et qui donne de bons résultats à un recul important dans plusieurs séries.

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La complexité des fractures bi malléolaires et les défauts de réduction peuvent entrainer des cals vicieux (CV) qui altèrent l'axe anatomique de l'articulation de la cheville, sa congruence et la distribution des charges menant à l'arthrose. Nous avons mené une étude rétrospective de 22 patients présentant un cal vicieux bi malléolaire, colligés sur une période de cinq ans entre 2012 et 2017 en étudiant le profil épidémiologique, étiologique et thérapeutique. L'âge moyen des patients était de 45 ans (18-56 ans), repartis en 15 hommes (68%) et sept femmes (32%). Les CV ont fait suite à un traitement orthopédique dans 16 cas, un traitement par contention traditionnelle (Jbira) encore en usage au Maroc dans cinq cas et suite à l'absence de traitement dans un cas. Après un recul moyen de 16,9 mois (6-48 mois), nous avons noté sur le plan radiologique un rétablissement d'axe de toutes les chevilles avec une fusion de toutes les arthrodèses, cinq cas d'arthrose de la cheville dont trois sont partiels et latéralisées et 10 chevilles étaient normales malgré une légère déminéralisation dans trois cas. Dans deux cas, l'évolution était marquée par l'apparition d'arthrose malgré l'alignement, dans les deux cas, l'aggravation des symptômes et la gêne fonctionnelle ont nécessité une reprise avec réalisation d'arthrodèse Talo-crurale. Ainsi, dans notre série, nous avons trouvé de bons résultats dans huit cas, des résultats moyens dans 11 cas et trois patients avaient de mauvais résultats. La cheville est une articulation fortement emboîtée avec des pressions unitaires très importantes. Les défauts d'axe secondaires au cals vicieux post-traumatiques exposent à la douleur chronique, au déficit fonctionnel et a l'arthrose post-traumatique de la cheville. Le traitement chirurgical est variable et dépend des caractéristiques du CV et du patient, il vise à ré-axer et à restaurer l'anatomie de la cheville.

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Introduction: L’ostéosynthèse à foyer fermé par clou gamma a dépassé plusieurs méthodes utilisées auparavant dans le traitement des fractures de la région trochantérienne.

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La kyphoplastie par ballonnet et la vertébroplastie sont deux techniques mini invasives qui permettent de consolider un corps vertébral par voie percutanée. L’indication majeure est la rachialgie invalidante, focale, mécanique, en rapport avec une fracture-tassement d’origine ostéoporotique ou traumatique, ou un envahissement du corps vertébral par une lésion tumorale ou dysplasique. La kyphoplastie nécessitant une instrumentation couteuse est plutôt réservée au traitement des fractures tassements traumatiques de moins de deux semaines

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Résumé:
La tuberculose ostéoarticulaire peut toucher toutes les structures osseuses et articulaires de l’organisme, elle représente 2 à 5 % de l’ensemble des tuberculoses et 11 à 15 % des tuberculoses extrapulmonaires. Il s’agit d’une étude rétrospective de 27 cas de tuberculose de la hanche colligés au service de traumatologie orthopédie du CHU Ibn Sina de Rabat s’étalant entre 2003et2016.Nous avons constaté qu’elle touche les deux sexes avec une nette prédominance masculine, et tous les âges avec une prédilection de l’âge adulte entre 17 et 39 ans. La symptomatologie est le plus souvent insidieuse caractérisée par une douleur inguinale ou fessière associée le plus souvent a une impotence fonctionnelle. L’analyse histologique des biopsies chirurgicales permet de mettre en évidence des lésions spécifiques de la tuberculose. Le traitement médical par les anti- tuberculeux a été envisagé pour tous les malades soit selon le protocole 2RHZ/7RH ou selon le protocole 2RHZ/4RH. Concernant le traitement chirurgical, il a été réalisé chez 17 patients : 10 pour drainer un abcès et 7 pour réduire une ankylose ou raideur de la hanche : mise en place d’une PTH. Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic et du traitement.

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Résumé:
La prothèse totale du coude suscite actuellement un intérêt grandissant, grâce aux connaissances récentes sur la biomécanique du coude. Depuis l’apparition des premières prothèses totales du coude dans les années1970, les idées ont évoluées et les implants se sont modifiés dans le seul but d’accroitre leur taux de survie et d’abaisser l’incidence des complications. Cette série de trois prothèses du coude reste dans les normes de beaucoup de centres hospitaliers marocains et étrangers.

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Résumé:
Nous rapportons un cas rare et exceptionnel de luxation complète du scaphoïde associée à des entorses graves du carpe. Le traitement a été chirurgical : réintégration du scaphoïde dans sa loge associée à la stabilisation des articulations intra carpiennes. Le résultat à six mois était satisfaisant. Le patient avait repris son travail et présentait un poignet indolore, avec une mobilité utile satisfaisante. A la révision, la radiographie standard a montré un carpe axé avec une condensation du scaphoïde faisant soupçonner une nécrose. Une imagerie par résonance magnétique de contrôle a montré des anomalies de signal du pôle proximal du scaphoïde sans affirmer une éventuelle nécrose. La luxation complète du scaphoïde carpien est rare, résultant d'un traumatisme à haute énergie. Le diagnostic complet des lésions peut être difficile et la prise en charge thérapeutique doit être adéquate avec une surveillance radio clinique stricte à la recherche de troubles de vascularisation osseuse et de survenue d'arthrose.

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Résumé:
Décrit initialement par Wernher en 1855, le kyste épidermoïde osseux (KEO) est une tumeur bénigne exceptionnelle dont les deux principales localisations sont la voute crânienne et la phalange distale. A cette dernière, la majorité des auteurs reconnaissent une origine traumatique. Nous rapportons deux observations de patients présentant un KEO de la troisième phalange des suites d’un écrasement de l’extrémité distale du doigt (accidents de jeu). La prise en charge a consisté en un curetage chirurgical après relèvement et plastie unguéale. L’examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic. Les suites ont été simples avec un résultat cosmétique acceptable. Notre travail se propose – à travers nos observations et une revue de la littérature de revoir cette entité pathologique : sa physiopathologie, son diagnostic et sa prise en charge.

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Résumé:
Les fractures de l’extrémité proximale de l’humérus sont très fréquentes chez les personnes âgées. Leur indication thérapeutique dépend essentiellement du type de déplacement, apprécié selon les classifications de Neer ou Hertel entre autres. Nous rapportons un cas de fracture céphalo-tubérositaire complexe l’humérus à 4 fragments, impactée en valgus, traitée par ostéosuture et greffe osseuse. Il s’agit d’une méthode d’ostéosynthèse solide permettant une mobilisation précoce de l’épaule. Elle est surtout moins encombrante permettant d’éviter les complications liées à la présence de matériel d’ostéosynthèse en cas d’ostéonécrose.

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